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原发性肝癌|预防肝癌看权威指南｜2021版原发性肝癌二级预防共识推荐要点( 二 )


中危人群：年龄＞30岁的慢性乙型肝炎（CHB）患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），慢性丙型肝炎（CHC）、ALD、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者 。
高危人群：各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、 自身免疫性肝病、Wilson病等慢性肝病活动期的患者 。病等疾病导致的肝硬化患者；年龄 ≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖 。
极高危人群：高危人群伴有下列１ 项或多项 。超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变； 血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15％ ；影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节 。
原发性肝癌的二级预防措施
HCC的二级预防旨在早期发现、早期诊断，提高根治率及长期生存率 。
血清标志物
推荐意见４：AFP仍为筛查早期HCC的首选血清学指标（A1），与异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和AFP-L3联合检测，可提高早期HCC 的诊断率（B2） 。
推荐意见５：血清AFP阴性或轻度升高者，在动态观察的基础 上联合检测PIVKA-Ⅱ和AFP-L3等可以提高HCC早期诊 断率（B2） 。
影像学检查
推荐意见６：常规腹部超声检查是HCC危险人群监测的主要影 像学手段，可发现＞2cm的肿瘤及结节；CEUS可辅助鉴别肿瘤性质（A1） 。
推荐意见７：肝脏CT平扫及增强为早期发现、早期诊断HCC的重要影像学方法之一，可用于直径＞1cm结节的鉴别诊断及监测（Ａ1） 。
推荐意见８：多模式MRI（平扫、DWI及增强）是诊断HCC最敏感的影像学方法，可发现直径≤１cm肿瘤，用于结节性肝硬化的HCC筛查、鉴别超声发现的可疑结节性质 。肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI可提高直径≤１cm HCC的检出率，对于鉴别良性增生结节、癌前病变和早期HCC具有重要临床应用价值（Ａ1） 。
推荐意见９：肝储备功能及肝硬度准确评估对预测慢性肝病HCC发生风险有一定参考价值（Ｃ2） 。
肝癌筛查与监测
推荐意见10：腹部超声联合AFP为慢性肝病患者HCC常规筛查方法，多模式肝脏MRI和/或CT为加强筛查方法 。低危人群每年１次常规筛查，中危人群每６个月１次常规筛查（Ｃ1）；高危人群每３~6个月１次常规筛查（Ａ1），每６~12个月１次加强筛查（Ｂ2）；极高危人群每３个月常规筛查１次，每6个月加 强筛查１次（Ｂ1） 。
推荐意见11：监测过程中腹部超声发现＜1cｍ 结节，３个月复 查１次，结节增长或结节＞1cm且AFP＞20ng/ml应启动肝癌加强筛查流程 。影像学检查不能确定结节性质者，可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查（Ｃ1） 。
原发性肝癌|预防肝癌看权威指南｜2021版原发性肝癌二级预防共识推荐要点
文章图片

图 HCC危险人群分层级筛查流程图
肝癌相关疾病治疗与预防
推荐意见12：CHB患者采用核苷（酸）类似物（NAs）或聚乙二醇干扰素-α（PEG-IFNα）抗病毒治疗，CHC患者采用抗病毒药物治疗并获得持续病毒学应答，可降低HCC风险，但不能完全消除，尤其对于已进入肝硬化阶段患者，获得病毒学应 答后仍需按筛查流程监测HCC的发生（A1） 。
推荐意见13：戒酒可降低ALD患者HCC风险（A1） 。
推荐意见14：NAFLD患者应通过改变不良生活方式、增加有氧运动等措施控制体重和防治代谢紊乱以降低HCC风险（B1） 。
推荐意见15：慢性肝病合并T2DM增加HCC风险，应严格监测及控制血糖水平（B1） 。
参考文献：
【原发性肝癌|预防肝癌看权威指南｜2021版原发性肝癌二级预防共识推荐要点】

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