原发性肝癌|预防肝癌看权威指南｜2021版原发性肝癌二级预防共识推荐要点
近日，香港著名影星吴孟达、内地知名音乐人赵英俊相继因肝癌离世，不禁令世人扼腕叹息 。肝癌素有“癌中之王”之称，主要是由于肝癌早期时很难被发现，大多数患者一经确诊即为中晚期 。吴孟达从发现肝癌到病逝只有不到3个月，发现肝癌时已经是晚期，而2月份因肝癌去世的知名音乐人赵英俊查出肝癌时也已是晚期 。
肝脏是人体内的重要器官，在脂肪、糖和氨基酸三大物质代谢中起着重要作用，它执行多达500种不同的功能 。正常健康的肝脏具有极强的再生及自我修复能力，而慢性炎症却可以永久地损害肝脏，久而久之可进一步发展为肝硬化、肝癌或肝衰竭 。
原发性肝癌发病隐匿，无特异性临床表现，往往发现时已进展到晚期，错过了最好的治疗时机，因此预后较差 。通常情况下，临床上发现的晚期肝癌患者，自然生存期通常只有3~6个月 。
为规范原发性肝癌危险人群的有效预防、早期筛查及诊断，中华医学会肝病学分会组织国内有关专家，以国内外原发 性肝癌的基础、临床、预防研究进展为依据，结合现阶段我国的实际情况，制定《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》，为慢性肝病人群原发性肝癌的预防、筛查及早期诊断提供重要依据 。
原发性肝癌是目前我国常见恶性肿瘤之一及主要的致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型 。其中HCC占85%~90% 。
对于肝癌的预防，本共识采用如下分级概念：
一级预防是防止可导致HCC发生的危险因素对普通人群初始危害的措施；
二级预防是针对患有慢性肝病人群，控制相关病因和危险 因素并根据危险分层筛查及监测，以减少或延缓HCC发生的措施；
三级预防是对已发生HCC的患者行根治性治疗后，进一步采取减少HCC复发、降低病死率和提高总体生存率 的措施（图） 。
文章图片
图 HCC三级预防目标人群及措施
流行病学
世界卫生组织国际癌症研究署2020年12月发布了全球最新癌症负担数据，原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，新增90.6万例；死亡率居第3位，共计83万例 。近5年全球原发性肝癌平均年发病例数为99.5万例，亚洲73.2万例，占全球73.6%，中国42.3万例，占全球42.5% 。
HCC的病因及危险因素
各种原因导致的肝硬化是HCC发生的主要危险因素 。我国HCC病因构成以慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染为主，约占86%；其他病因包括慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期过量饮酒所致酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及伴发2型糖尿病（T2DM）、长期食用黄曲霉毒素污染的食品等 。
推荐意见1：任何病因所致肝硬化都有发生HCC的风险，乙型肝炎肝硬化是我国HCC的主要病因，是筛查的重点监测人群（A1） 。
推荐意见2：多种病因或危险因素叠加（如慢性HBV或HCV感染合并ALD、NＡFLD，合并T2DM或代谢综合症等）可显著增加HCC发生风险，此类人群应密切监测HCC的发生（B1） 。
推荐意见３：经影像学证实的癌前病变（肝脏影像报告和数据管理系统4级）为HCC发生的极高风险人群，应严密监测结节增长及性质变化（B1） 。
HCC危险人群
HCC的发生发展与持续肝脏炎症、修复与纤维组织增生以及肝细胞异常增生有关 。目前欧美各国关于肝癌诊治指南中，对HCC高危人群的定义存在差异，本共识结合我国HCC发病原因、流行病学特征及循证医学证据，按HCC发生的风险等级，将危险人群进行了分层，据此建立相应的监测方案 。
低危人群：年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者 。
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