肿瘤|颅内肿瘤术后出血
颅脑肿瘤是神经外科领域中一个重要亚专科 。相比其他亚专科如脑血管病、创伤等，颅脑肿瘤手术多为择期手术，术前准备充分，但手术时间长，病患发病年龄相对较高，且多存在基础疾病如糖尿病、高血压病等，并且由于颅脑肿瘤在发生、发展过程中，对周围的组织环境产生长期病理生理影响，肿瘤供血血管丰富、迂曲，肿瘤血管组织层次不完整 。故颅脑手术术后的出血发生率较高,一般在 0.5%~5%，组颅脑肿瘤术后出血的发生率为4.17% 。
文章图片
手术后麻醉拔管呛咳过剧，粗暴吸痰，躁动及癫痫等因素使血压升高，而诱发再度出血 。
患者的基础情况不良
老年人由于脑血管变性及硬化等较容易出血；高血压患者术前血压控制不良或术中波动过大易导致出血；脑组织富含促凝血因子，当颅脑肿瘤并发严重脑水肿或瘤卒中后，血管内皮细胞受损，促凝血因子大量释放至血液循环，加之血脑屏障功能被破坏，从而激活了内源性和 ( 或 )外源性凝血系统，启动纤溶与凝血作用，引起局部消耗性凝血障碍 。
手术操作应精细严谨，在显微镜下操作，以最大限度地减少误损伤 。由于肿瘤血管多为新生血管，缺乏弹力层，收缩性差，应以双极电凝弱电流反复烧灼，不能依赖止血材料压迫止血，同时也正因为肿瘤血管止血困难，如果肿瘤残留过多易导致术后瘤床再出血，因此肿瘤全切除是预防术后出血的重要一环 。
手术操作应强调轻柔，严格按照肿瘤与脑组织间界面进行分离 。脑水肿时脑组织极易碎裂，如果吸引器、脑压板应用不当，可能导致肿瘤周围组织挫裂, 血管回缩至脑内，形成术后脑内血肿 。
文章图片
术中密切注意颅内压的波动，如果术中脑压突然增高，排除麻醉因素，应高度怀疑颅内出血的可能，必要时予以探查或急诊 CT检查 。
关颅时应根据颅内压情况决定是否去骨瓣或颞肌下减压，切忌强行缝合硬膜和回复骨瓣，否则因减压不充分，术后颅内压急剧增高容易导致术野的小血管断裂而出血 。
术后患者由于气管插管、吸痰等刺激促使血压过度升高容易导致出血，故意识障碍不深的患者建议尽早拔除气管插管 。术后给予必要的镇静药物控制躁动，防治癫痫，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，避免尿潴留等均对预防术后出血具有重要意义 。
【肿瘤|颅内肿瘤术后出血】综上所述：颅内肿瘤术后出血后果严重，严格术前检查和术前准备十分必要，术中缓慢减压、彻底切除肿瘤、严格止血、控制血压等措施可预防发生术后出血 。术后严密观察病情，特别是意识恢复及生命体征变化，及时进行头部 CT 检查有助于及早发现术后出血，发现出血后采取果断措施及早手术能够挽救病人生命，改善预后 。
参考文献
[1]楚燕飞,王辉,张旋,刘博,郑鲁,李雅斌,刘华,刘轶刚,王兴克,袁浩.颅内肿瘤术后出血临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2019,24(12):561-562.
[2]毛立军,赵挺.术后超早期CT检查判断颅内肿瘤术后出血的临床价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(07):41-42.
[3]蒋健,丁涟沭,金孝东,卜向飞,孙晓阳.颅脑肿瘤术后并发出血的治疗体会[J].山东医药,2010,50(41):109-110.
[4]张文凯,刘恩重.颅底肿瘤切除术后神经缺血综合征[J].中华神经外科疾病研究杂志,2005(02):189-190.
文章图片
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！
推荐阅读
- 白血病|年仅37岁，肿瘤专家患上白血病，6个病因值得警惕
- 高血糖|会诊必备｜有关“肿瘤相关性高血糖”管理，须搞明白这10个问题
- 肿瘤|突破：抗癌疗法可“杀死”多种癌症，副作用少，已有患者肿瘤消失
- 好消息：新抗癌疗法“杀死”多种癌症，副作用少，有患者肿瘤消失
- 北京儿童医院|出生14天就颅内大出血的宝宝，5年过去了，他还在坚持！
- 胰腺癌|治癌27年，肿瘤专家患胰腺癌离世，他留下反思，引以为戒
- 金佛山中医院|中医院独创“九世玄极草”，不手术不化疗即可歼灭肿瘤，靠谱吗？
- 脑出血术后昏迷中年汉，预后洽商憋气难熬难过，是谁帮他解套
- 湖南省肿瘤医院|你还有什么遗憾吗？她被癌症折磨20个月，最后给丈夫的一句话让人心酸！
- 肝损伤|抗肿瘤药物引起肝损伤咋处理？这份肿瘤笔记请收好！