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icu|胆小勿入：你们的亲人送入ICU，都会受到哪些“酷刑”( 二 )


五、深静脉穿刺
普通住院病人静脉输液时，都是打一个简单静脉留置针就可以了，在手背或者手臂找一根比较明显的静脉，扎一针，接注射器，就可以输液了 。
icu|胆小勿入：你们的亲人送入ICU，都会受到哪些“酷刑”
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对于ICU的病人来说，这样的留置针是不够用的 。首先，普通的静脉留置针补液速度不够快，对于需要抢救的病人来说，补液速度是很关键的 。其次，普通表浅的留置针最好不要用一些血管活性药物（比如升压药），以为一旦药物外泄，可能引起局部组织坏死 。
基于上述两个原因，ICU的病人通常都需要打一个比较深的静脉（深静脉穿刺），比如打股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，这些静脉位置比较深，而且比较粗，非常利于抢救用药 。
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要穿刺这些位置深的静脉，还是需要一定的技术的，这也是ICU和麻醉科医生的绝技 。因为都是盲穿，医生先经验性找出大概的静脉位置，然后在这个部位进穿刺针 。随着医学进步，现在可以用超声来辅助穿刺了，超声可以找到静脉，看着静脉进针 。
为了减少患者的疼痛，医生肯定会有局部麻醉的，甚至还会全身镇静，做到让患者充分放松 。为了减少穿刺感染可能，医生会充分消毒、铺巾 。
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建立好了这个深静脉通路，才有可能在抢救的时候更方便地使用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，才有可能在20分钟内快速滴入500ml甚至更多的液体 。才有可能挽救患者濒危的生命！
六、持续肾脏替代治疗
如果患者感染严重，或者本身有肾功能不全，这次病危有可能对肾脏造成新的打击，引起急性肾功能衰竭，无尿，内环境紊乱 。这时候则需要做持续肾脏替代治疗（CRRT） 。
所谓的持续肾脏替代治疗，需要用到一台机器（床旁血滤机） 。医生首先会给患者穿刺一个深静脉，往静脉里面置入一根直径4mm左右的导管，这根导管会连接血滤机管路，开启血滤机，血滤机通过导管把血液抽出来，过滤干净（模拟肾脏功能）后再输回体内，这个过程就叫做肾脏替代治疗，有时候这个治疗也能清掉血液里面的炎症介质，于是也有人把这个治疗叫做血液净化治疗 。
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（这是百特血滤机）
ICU的这种血滤机跟肾内科那种透析机，原理差不多，都是替代肾脏干活的 。但是ICU的有特殊，就是出血速度比较慢，工作速度也比较慢，经常是24小时不间断运转的 。这样做的好处是减少对危重患者血压的冲击 。
而肾内科的透析机，是一个星期做3次，每次做4-5个小时，做完就回家 。这种透析速度是很快的，普通患者能承受 。但是危重患者不一定能承受 。试过很多次危重患者上这种透析机会发生心跳骤停，非常危险 。
七、ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）
当一个严重呼吸衰竭，比如急性呼吸窘迫综合征的患者，通过呼吸机已经不能满足患者的基本氧气需求了，那就必须更进一步支持 。此时只有上ECMO了（体外模肺氧合，简单理解为人工肺） 。ECMO是肺支持的终极手段，原理是把患者血液引出来到机器上，在机器上进行氧合，氧气进入红细胞后，再回输体内 。整个氧合过程不再依赖肺脏 。
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而呼吸机，只能说是通气机 。呼吸机只负责把氧气打进气道、肺，如果肺还有功能，那么呼吸机还是可以起到作用的 。如果肺完全毁损了，呼吸机把气体打进来也没有用 。这时候只能用ECMO了 。

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