食管癌|年龄对局部晚期食管癌手术结果的影响( 二 )
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虽然食管癌主要是老年人的一种疾病，发病率在第七个十年达到高峰，但关于老年患者局部晚期食管癌的理想治疗方法仍存在争议 。国家综合性癌症网络指南建议在提供手术切除和确定性放化疗时考虑年龄，有证据表明年龄增加，或至少年龄相关的合并症，导致较差的手术结果 。这项基于医院的大型分析证实，对于临床II期和III期食管癌患者，食管切除术后的生存率随着年龄的增长而恶化，并进一步确定了一个精确的年龄临界点，在此之后恶化的生存率显著增加 。然而，尽管食管切除术后的死亡率在73岁以后明显恶化，我们发现手术仍然与生存获益相关，尽管范围越来越窄，甚至对80岁以上的人来说也比放化疗获益更多 。
年龄对局部晚期食管癌围手术期和肿瘤预后的影响已经在一些单一的研究机构和少数数据库中进行了研究研究年龄的特殊作用，与伴随的共病相反，在老年患者中，食管切除术恶化的结果一直很难描述，但数据很大程度上支持不完全基于年龄而保留手术 。这些分析中有许多是根据任意的临界值（即>65岁、>70岁或>75岁）来评估老年患者和年轻患者，以定义老年人和年轻人组队 。莱特（Wright）及其同事利用胸外科医师学会的普胸科数据库，确定在因食管癌而接受食管切除术的患者中，75岁和55岁是主要发病率的重要预测因素，而65岁和55岁则不是 。我们使用严格的统计方法来确定一个确切的年龄临界值，在这个临界值之后，结果尤其恶化（图2，补充图1），并使用这个临界值来创建年轻患者与老年患者的队列 。我们的研究结果支持了其他研究，这些研究表明老年患者的预后较差，特别是食管切除术后的预后在73岁以上明显恶化，但他们支持仅此年龄不应排除手术，因为与确定性放化疗相比，手术仍然具有更高的生存率 。
尽管目前针对局部晚期食管癌的指导方针建议采用三联疗法，先诱导放化疗，然后再手术治疗，但老年患者接受最佳治疗的可能性较低 。Faiz及其同事最近对荷兰702名可能治愈的食管癌患者进行了一项基于人群的研究，评估了年龄和共病对接受确定性放化疗与三联疗法的影响以及随后的结果 。作者发现，与确定性放化疗相比，无论年龄或合并症的数量，三联疗法组食管腺癌患者的生存率更高，但老年患者接受不同的模式：年龄在70岁或以上的患者更有可能接受确定性放化疗代替手术治疗，年龄在75岁以上的患者中有78%接受确定性放化疗，而年龄在60岁以下的患者中只有33%接受确定性放化疗 。与他们的研究结果一致，我们的研究表明，大多数年龄大于80岁的患者接受确定性放化疗而不是手术治疗（图3A），而接受食管切除术的老年患者接受诱导化疗或放疗的可能性较小（表1） 。考虑到老年患者接受最佳三联疗法的可能性较低，而接受单一疗法的可能性更大，我们的研究旨在确定是否有一个年龄超过了这个年龄，放化疗比手术更能提高生存率 。我们发现，年龄和治疗类型之间有着显著的相互作用和生存率，手术在80年代中期仍然比放化疗有着长期的生存效益，尽管这种相对生存效益在70年代中期开始减少（图3B） 。
越来越少的老年患者接受手术切除而支持确定性放化疗，这可能反映了我们在研究中无法完全评估的对手术候选性、多学科决策和患者偏好的细微临床评估 。手术的适宜性，无论是否有诱导性放化疗，必须继续与微创和病态的最终放化疗相权衡，特别是考虑到老年患者术后早期死亡率较高 。在我们的研究中，老年患者的30天和90天死亡率高于年轻患者 。在对患者、肿瘤和治疗因素（包括合并症状态）进行多变量logistic回归调整后，与年轻患者相比，年龄较大的患者更有可能经历90天的术后死亡率（补充表1） 。这可能反映了老年人伴发共病和虚弱程度的增加，这在Charlson-Deyo共病评分和我们的多变量分析中无法充分解释，在考虑老年患者的手术候选资格时，应注意术后死亡率的增加，并与考虑治疗方案的患者进行讨论 。然而，Faiz及其同事的研究和我们在美国的研究结果支持接受手术而非放化疗的患者长期生存率的提高，在对患者进行预后咨询时也应予以考虑 。这些发现和文献支持不完全基于年龄对患者进行手术治疗，并强调在考虑治疗方案时需要考虑其他因素，如合并症、组织学、患者偏好和医院容量 。
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