食管癌|年龄对局部晚期食管癌手术结果的影响
背景：老年患者通常被认为是局部晚期食管癌的高风险外科手术候选人，而且该人群的手术获益尚不清楚 。这项全国性分析检查了年龄对食管切除术结局的影响，并比较了老年患者的手术和化学放疗 。
方法：国家癌症数据库用于确定2004年至2015年间接受手术或确定性放化疗的临床II至III期食管腺癌患者 。用限制性三次样条检验年龄与食管切除术后生存率之间的关系，用最大选择秩统计量确定生存率恶化的年龄 。我们使用Cox比例风险模型（包括年龄和治疗之间的相互作用项）来比较总生存率，以及接受食管切除术和确定性放化疗患者的生存率 。
结果：17495例患者中，11680例接受了食管切除术，5815例接受了放化疗 。食管切除术后的生存率随着年龄的增长而恶化，73岁后显著下降（危险比[1.05，95%可信区间，1.04-1.06，73岁后每增加一年的危险比[1.01，95%可信区间，1.00-1.01，73岁后每增加一年；均P小于0.001） 。随着年龄的增长，放化疗越来越多地用于外科手术 。年龄和治疗之间的相互作用是显著的，这种相互作用的图表显示，在大多数年龄段，包括80岁的老年人，手术比放化疗更有利于生存 。
结论：局部晚期食管癌行食管切除术后生存率随年龄增长而恶化 。然而，在大多数年龄段，包括80岁的老年人，食管切除术与确定性放化疗相比，生存率提高 。对于无论年龄大小都可以耐受手术的患者，可以考虑在放化疗后考虑进行食管切除术 。
引言
食道癌相对罕见，但它是所有癌症中最高的死亡率之一 。预计到2020年，美国将有16,000多例与癌症相关的死亡 。局部晚期食管癌的治疗手段仍然是术前放化疗，然后进行食管切除术，该术式具有很高的发病率和死亡率 。随着世界人口的老龄化，食管癌的风险随着年龄的增长而增加，更多的老年患者将可能被诊断为食管癌并考虑接受治疗食管切除术 。老年人病人，尤其是八旬老人，因癌症而接受食管切除术已被证实会增加围手术期的发病率和死亡率 。但是与伴随的共病的影响相反，年龄本身所起的作用尚不清楚 。这些患者可能由于年龄大而接受治疗不太积极，这可能会影响他们的整体健康生存 。作为随着老年患者比例的增加，关键是要评估如何最好地照顾这些患者 。我们对国家癌症数据库（NCDB）进行了分析，以确定年龄对局部晚期食管癌患者食管切除术结果的影响 。我们假设在老年患者中，与单纯放化疗相比，食管切除术将有助于生存 。
【食管癌|年龄对局部晚期食管癌手术结果的影响】患者和方法
数据来源
我们在基于医院的回顾性分析中使用了NCDB 。NCDB是美国外科医生学院癌症委员会和美国癌症协会的联合项目，研究中使用的数据来自一个不确定的NCDB文件，代表了超过80％的新诊断癌症的临床肿瘤学数据，并且是全国1500多个经癌症委员会认可的机构进行治疗得出的 。数据由经过认证的独立肿瘤注册机构收集 。
研究设计
2004年至2015年间，NCDB中所有诊断为美国癌症联合委员会第八版临床II至III期食管腺癌（cT2 3N0 2M0）的患者均采用国际肿瘤学疾病分类第三版组织学代码进行鉴定 。该队列仅限于接受食管切除术的患者，无论是否接受新辅助治疗或明确的同步放化疗（图1） 。对于放化疗队列，根据国家综合癌症网络的建议，只有同时接受化疗和放疗，且放射剂量为40gy或以上的患者才被纳入 。如果患者仅接受辅助治疗，缺少生存数据，或在认为不适合手术后接受放化疗，则将其排除在外 。主要结果是总生存率（OS） 。
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