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结石|瑞金病例｜这个偷偷伪装成“结石”模样的早癌，没能逃过医生的法眼

老靳（化名）出院了 ， 提起这半年的就医 ， 他一脸劫后余生的感慨：“经历很魔幻 ， 早癌很狡猾 ， 瑞金人很牛 。”
老靳一直以为腹痛是因为胰腺炎加胰管结石 ， 没想到瑞金的邹多武主任一眼看穿伪装——他的结石已经变成了早癌！
原以为自己要走上漫漫的抗癌路了 ， 结果还没怎么折腾 ， 在瑞金医院胆胰疾病整合门诊的建议下 ， 一个微创手术就康复了 。
结石|瑞金病例｜这个偷偷伪装成“结石”模样的早癌，没能逃过医生的法眼
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老靳的故事还要从半年前说起 ， 腹痛的他在当地医院诊断胰管内结石并伴有胰管扩张 ， 吃药就好 ， 稍好就再犯 ， 几次看医生也断不了根 ， 老靳家属发愁说 ， 这可是胰腺 ， 不能马虎 。
几经打听下 ， 老靳来了瑞金医院消化内科 ， 邹多武主任看了情况先是安慰说别担心 ， 并安排了住院进一步诊治 。入院检查显示 ， 老靳的病情确实不简单 ， 慢性胰腺炎的诊断依据不足 ， 但是磁共振检查确实提示他胰管扩张 ， 其内确实有充盈缺损 ， 难道是阴性结石？难道这些“结石”就是罪魁祸首 ， 是导致老靳反复腹痛的元凶吗？如果是 ， 怎样解决这个问题呢？
消化内科团队为老靳进行了内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） ， 手术时发现：第一 ， 十二指肠降部乳头附近可见黏膜腺瘤样改变 ， 需对该部位取样病理检测；第二 ， 胰管内的“石头”并不是我们常见的胰管结石的模样 。
凭借丰富的临床经验和医生的敏锐嗅觉 ， 邹多武立即将这个“结石”回收送病理检查 。果不其然 ， 这个“结石”是个冒牌货 ， 病理提示腺瘤样增生 。十二指肠乳头活检为腺瘤 ， 此部位的腺瘤恶变几率非常高 。
距此 ， 似乎已经接近谜底了 ， 但是另一个难题出现了 。对于这样一个“良性疾病”到底该如何处理呢？
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要根本解决问题需要外科手术 ， 但是这个部位结构复杂 ， 即使是良性疾病 ， 要治疗却需要一个“大手术” ， 切除的范围很广 ， 一些“无辜”器官也要被切除 ， 消化系统解剖结构将被破坏 ， 消化功能也许会一定影响 。对于老靳来说 ， 现无恶性疾病证据 ， 他始终下不了手术的决心 。
但胰管内腺瘤样改变 ， 容易导致胰腺炎症状反复复发 ， 而且十二指肠乳头腺瘤恶变几率高 。见此情况 ， 邹多武心里明白 ， 这个时候需要给病人时间去考虑 ， 但同时对老靳千叮咛万嘱咐 ， 让他一定要密切随访 ， 三个月后复诊 。
三月后 ， 果不其然 ， 老靳复诊时发现胰管内再次出现“结石” ， 病理提示乳头样增生 。十二指肠乳头活检仍为腺瘤 。但老靳却还是不能下定决心去手术 ， 邹多武想 ， 时间不等人 ， 要怎样才能帮助老靳下决心 ， 让他多点信心、安心和放心？
胆胰疾病的整合门诊 ， 让更多权威和分析来说话！很快 ， 胆胰疾病整合门诊的专家们对老靳的情况进行了详细的分析 ， 对比两次检查结果的变化 ， 一致建议他进行手术 ， 并可以用最新的微创技术 。老靳这才踏踏实实地把自己真正交给了瑞金 。

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