糖尿病并发症|首部指南发布：老年糖尿病，应优选哪些降糖药？
首部指南发布：老年糖尿病 ， 应优选哪些降糖药？
天津大学泰达医院李青
近日 ， 我国发布了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》 ， 这也是我国首部针对老年糖尿病患者管理的临床指南 。
我国的老年标准是≥65岁 。
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3、运动适量而行
老年人肌肉萎缩、骨质疏松 ， 易跌倒 ， 跌倒后易骨折 ， 所以运动一定要适量 。
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4、权衡获益与风险利弊 ， 避免过度治疗 。
三、老年糖尿病降糖药的选择
老年糖尿病降糖药的选择原则：
1、避免低血糖原则
尽量避免选择有低血糖风险的药物 ， 尤其是合并有肾脏病后 ， 更应该避免使用有低血糖副作用的降糖药 。
有低血糖风险的药物有：
胰岛素 ， 尤其是短效胰岛素；
促胰岛素分泌剂：包括磺脲类促分泌剂（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）和格列奈类促分泌剂（瑞格列奈、那格列奈等） 。
若需要选择促分泌剂 ， 可选择格列奈类促分泌剂；
若口服降糖药失效 ， 需要选择胰岛素 ， 可选择长效胰岛素比如德谷胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等 。
2、简便、易操作原则
能口服用药 ， 尽量不注射；
尽量选择每天服用一次的长效降糖药 ， 提高依从性；
3、用药安全性和心肾保护原则
选择安全性高的降糖药 ， 降低多重用药风险；
关注肝、肾功能 ， 选择具有心、肾保护的降糖药 。
老年糖尿病 ， 应优选以下三类降糖药：
1、二甲双胍
是2型糖尿病的基础用药 ， 发现2型糖尿病 ， 应首选二甲双胍 。
二甲双胍没有低血糖副作用 ， 有潜在的心血管保护作用 ， 最大的副作用是胃肠道反应 。
二甲双胍不损害肾脏 ， 但全部通过肾脏排泄 ， 肾功能减退后容易发生药物蓄积 ， 个别情况下诱发乳酸酸中毒 。
为了避免胃肠道反应 ， 二甲双胍应从小剂量开始、随餐服用 ， 每天2～3次 ， 最佳治疗剂量是2.0g/天 ， 最大剂量不应超过2.55g/天 。
如果出现严重的胃肠道反应或者明显的体重下降可停止使用；
肾小球滤过率
严重感染、酸中毒者应暂时停用；
二甲双胍可能增加老年糖尿病患者维生素B12缺乏的风险 ， 定期监测维生素B12水平 。
2、列净类降糖药（SGLT2抑制剂）
包括达格列净、卡格列净和恩格列净 。
都是每天服用一次 ， 服用时间与饮食无关 ， 服用特别方便 。
没有低血糖副作用 。
降糖的同时可减轻体重 ， 特别是减少内脏脂肪 。还有降压、心血管保护和肾脏保护作用 。是糖尿病合并心血管疾病、合并心衰、合并肾脏病、合并有心血管高危因素和合并肥胖的首选用药 。
主要不良反应为泌尿生殖道感染 ， 多喝水可避免 。
列净类降糖药依赖肾脏排糖来降血糖 ， 肾功能减退后 ， 其作用明显受影响 。当肾小球滤过率
3、列汀类降糖药（DPP-4抑制剂）
包括利格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀 。
维格列汀每次服用1片 ， 每天2次；其他4个都是每天服用1次 ， 不受饮食影响 。
【糖尿病并发症|首部指南发布：老年糖尿病，应优选哪些降糖药？】
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