化疗药|化疗药处方怎么审？6大要点轻松搞定
作者：东莞康华医院 吴永瑞
目前我国恶性肿瘤发病率呈快速上升趋势，抗肿瘤药物使用率也随之增加 。但近年来，抗肿瘤药的不合理使用现象仍频频发生，其安全性同样引起临床医生的关注 。
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处方分析：吉西他滨可能引起骨髓功能抑制，应用后可出现白细胞减少，血小板减少和贫血，而延长输注时间和增加给药频率均有可能增加毒性 。另外，吉西他滨的半衰期受输注时间的影响，输注时间过长还可影响药物的疗效 。
本条处方如按常规滴速40-60d/min滴注的话，500ml液体至少需滴注2h，远远大于说明书所要求的30min，故应将溶媒量控制在100ml以内 。
临床常用化疗药的浓度范围或溶媒量要求
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给药途径不合理
抗肿瘤药物的给药途径比较多，有静脉给药、 皮下注射、肌内注射、口服给药、动脉给药、鞘内注射、局部涂抹、膀胱灌注、胸腹腔灌注给药等，在临床用药过程中应严格按照药品说明书推荐给药方式给药，不得随意更换 。
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【化疗药|化疗药处方怎么审？6大要点轻松搞定】处方分析：植物碱类抗肿瘤药长春瑞滨具有血管刺激性，会刺激血管内皮细胞，使细胞间隙增大、血管通透性增加，毛细血管痉挛、局部供血减少、药物浓度增加，容易引起药物性静脉炎；如果渗透到血管外，还会导致组织缺血、缺氧，导致局部组织刺激反应，引起疼痛 。
因此建议使用静脉快速推注的给药途径，减少长春瑞滨与血管内皮细胞的接触时间，以达到减轻刺激性损害的目的 。建议将该处方溶媒改成20-50ml，在2-6min内完成静脉注射给药 。
拓展知识
植物碱类抗肿瘤药用法比较
长春碱：成人剂量为150ug/kg，儿童剂量为250ug/kg，用等渗盐水或5%葡萄糖20-30ml稀释后静注或在输液时冲入 。
长春新碱（成人）：静脉注射，一次按体表面积1-1.4mg/m2，或按体重一次0.02-0.004mg/kg，一次量不超过2mg，每周一次，一疗程总量20mg 。
长春瑞滨：建议本品在20-50ml的9mg/ml氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中稀释，稀释后于6-10分钟内静脉输入 。
长春地辛：生理盐水溶解后缓慢静脉注射，亦可溶于5%葡萄糖注射液500ml-1000ml中缓慢静脉滴注（6-12小时） 。
给药剂量不合理
化疗药物往往根据患者体重或者体表面积计算给药剂量 。尤其对于治疗窗比较窄的药物，把握剂量时还需考虑患者的肝、肾功能，避免发生毒性反应 。
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处方分析：奥沙利铂用于治疗转移性结直肠癌时，推荐剂量为85mg/m2，患者体表面积为1.72m2，计算出用药剂量为146mg，该处方奥沙利铂使用200mg，属于超量使用 。超量使用有造成严重血液学或神经毒性风险 。
体表面积计算公式
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拓展知识
不同的化疗药物如何确定给药剂量？
化疗药物按作用机制来分大致可分为传统的细胞毒药物和新型靶向抗肿瘤药物 。新型靶向抗肿瘤药按分子量大小可分为单克隆抗体（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）和小分子化合物（如伊马替尼、吉非替尼等） 。
细胞毒药物的给药剂量按体表面积计算：这类药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动力学原则，即一定量的药物只能杀灭一定数量的肿瘤细胞；增加药物的给药剂量理论上可以杀灭更多的肿瘤细胞，但细胞毒药物对正常细胞（尤其是增殖速率较快的口腔黏膜细胞和消化道上皮细胞等）也有杀灭作用，盲目增加用药剂量会产生严重的不良反应 。因此为了让正常细胞有足够的恢复期，多按人体体表面积计算给药剂量 。
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