化疗药|化疗药处方怎么审？6大要点轻松搞定( 二 )
新型抗肿瘤药物：此类药物不影响DNA或RNA ，所以无急性细胞死亡，仅细胞的失控增殖被抑制，另外这类药物具有明确的作用通路和靶点，这些药物与靶点的结合具有一定的饱和性，当受体饱和时增加剂量并不会增加疗效，反而会导致比较严重的毒副作用 。故新型抗肿瘤药物的给药剂量一般根据患者的体重或固定剂量给药 。
给药顺序不合理
为提高肿瘤的治疗效果，临床上多采用两种或两种以上药物联合的化疗方案 。联合用药就面临着如何选择用药顺序的问题 。
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处方分析：奥沙利铂为周期非特异性药物，杀灭肿瘤细胞的同时，驱动G0期细胞进入增殖周期，再使用作用与S期的氟尿嘧啶，产生协同作用 。若先使用氟尿嘧啶，奥沙利铂会降低其清除率，增加其骨髓抑制等毒性 。故应先使用奥沙利铂后，再使用氟尿嘧啶 。
常见联合化疗方案用药顺序
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化疗预处理方案不合理
规范的化疗预处理方案可减少化疗药不良反应的发生率及严重程度，帮助患者顺利度过化疗期，提高依从性 。
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处方分析：紫杉醇由于水溶性较差，需要加入助溶剂聚氧乙烯蓖麻油，而聚氧乙烯蓖麻油极易引起过敏反应，而且紫杉醇本身也可能引起过敏，文献报道紫杉醇注射液的过敏反应发生率约为39%，其中严重过敏反应发生率约为2% 。为了防止发生严重的过敏反应，使用紫杉醇治疗的所有患者均应先进行抗过敏治疗 。
药品说明书及相关指南推荐：在紫杉醇治疗前的6h和12h口服地塞米松各20mg；或者在30min前将地塞米松10-20mg稀释于100ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，且治疗前30-60min肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg 。
其中H2受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）用于紫杉醇用药前的预处理，主要目的在于通过阻断组胺与H2受体结合来预防过敏反应以及可能出现的低血压，并非为了减轻紫杉醇类药物本身以及服用地塞米松片或静脉使用地塞米松后可能导致的胃酸分泌增加等胃肠道不适 。因而，使用质子泵抑制剂（PPI）及其他抑酸药物代替H2受体拮抗剂是不适宜的 。
审稿专家：东莞康华医院副主任药师 李国邦
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