病历|“拔除松动牙不符合拔牙适应证”被诉，牙医能获得什么教训？( 二 )
《侵权责任法》第五十八条 患者有损害 ， 因下列情形之一的 ， 推定医疗机构有过错：1.违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;3.伪造、篡改或者销毁病历资料 。
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事后补签、补记、添加
事后补签、补记、添加 。事后补签包括医生和患方补签 。事后补签通常为抢救危急患者时来不及书写病历 ， 但应在抢救后6小时内据实补记 ， 并加以注明 ， 否则可能涉嫌伪造 。患方补签需要注意 ， 事后添加比如手术同意书签订后 ， 医方又增加风险告知内容的 ， 未经患者再次签名确认 ， 这可能认定为伪造 。
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在实践中 ， 很多医务人员没有养成及时书写门诊病历的良好习惯 ， 特别是当患者或家属仅仅要求开张检查化验单或者买药时 。
然而一旦发生纠纷上诉到法院 ， 根据《病历书写基本规范》、《首诊负责制》等制度 ， 医院诊所和医生很容易被定性为违法诊疗常规及相关规章制度 ， 需要承担一定的责任 。
【病历|“拔除松动牙不符合拔牙适应证”被诉，牙医能获得什么教训？】希望各位医生以此为戒！
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