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妊娠期急性胰腺炎|妊娠期急性胰腺炎患者：临床特征及胎儿死亡的危险因素分析

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，最常见的病因为胆源性和酒精性 。妊娠期急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种少见的AP类型，每年发病率为1/1000~1/12000 。APIP的急性发作可能导致胰腺坏死、多器官功能障碍和其他不利的母胎结局，严重威胁母婴健康 。以往研究表明，APIP的孕产妇及其胎儿的死亡率分别为37%和60%，近年来由于诊断技术的不断改进，死亡率显著下降 。本研究通过回顾性分析APIP患者的临床资料，探讨影响APIP患者胎儿结局的因素 。
● 资料与方法
一、研究对象
收集2013年1月至2020年6月间西南医科大学附属医院确认妊娠的90例AP患者临床资料，根据患者病情严重程度分为MAP组（41例）、MSAP组（33例）、SAP组（16例） 。AP的诊断及分型均符合2019年版中国急性胰腺炎诊治指南 。胆源性胰腺炎定义为影像学检查明确有胆道系统结石或胆囊胆泥沉积，或ALT>60 IU/L，同时体重指数2 。高三酰甘油血症性胰腺炎定义为甘油三酯（TG）≥11.30 mmol/L，或5.65
二、观察指标
收集APIP患者的临床资料，包括年龄，体重指数，病因，孕期，住院时间，ICU入住情况，新生儿1、5、10 min Apgar评分，AP局部和全身并发症，入院48 h内的血生物化学指标［淀粉酶、脂肪酶、肌酐、尿素、LDH、白蛋白、CRP、血细胞比容、空腹血糖、D-二聚体、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、TG、载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB］，影像学检查结果，高血压及糖尿病病史，产妇及胎儿结局等 。
● 结果
一、APIP患者的一般资料
90例患者的年龄为（28±6）岁，初产妇35例，经产妇55例 。病因：高三酰甘油血症性42例（46.7%），胆源性31例（34.4%），特发性17例（18.9%） 。大部分APIP发生在孕晚期（73.3%） 。90例孕产妇无死亡，其中33例正常继续妊娠，44例终止妊娠（顺产8例，剖宫产36例） 。77例胎儿存活，13例胎儿死亡（胎死宫内11例、流产1例、早产死亡1例），胎儿死亡率为14.4% 。
二、不同严重程度APIP患者的临床特征
轻症AP（MAP）、中度重症AP（SAP）、重症AP（SAP） 3组APIP患者的年龄、体重指数、10 min Apgar评分及血淀粉酶、脂肪酶、肌酐、尿素、血细胞比容、ApoB水平的差异均无统计学意义 。MAP与MSAP、SAP组患者的住院时间、ICU入住率、胎儿死亡率及血LDH、CRP、血糖、D-二聚体水平均随着病情严重程度的增加而升高，而血清白蛋白、ApoA1随着病情严重程度的增加而下降，差异均有统计学意义 。高三酰甘油血症、孕晚期患者更易发生MSAP和SAP；SAP组的新生儿出生1、5 min Apgar评分及血HDL-C、ApoA1、白蛋白水平显著低于MAP组及MSAP组，而CRP、血糖显著高于MAP组及MSAP组；MSAP组及SAP组的血LDH、D-二聚体、TG水平均显著高于MAP组 。上述指标的两组间差异均有统计学意义（P值均
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● 讨论
APIP是一种少见的AP类型，先前的研究表明，APIP的主要病因为胆道疾病、高三酰甘油血症性和酒精性 。本研究显示高三酰甘油血症为APIP的主要病因 。我国的孕妇很少在妊娠期间饮酒，大多数孕妇倾向于摄入更多的脂肪和糖 。妊娠期肠道吸收脂肪酸及肝脏合成脂质能力增强，血浆TG水平就会增加到孕前的2～3倍；妊娠期间雌激素水平和胰岛素抵抗更为明显，尤其是妊娠晚期，导致明显的高三酰甘油血症，最终导致APIP的发生 。妊娠期合体滋养层细胞产生的胎盘催乳素会促进脂肪分解，产生大量游离脂肪酸，易造成胰腺微循环酸中毒及脂肪栓塞，且过高的TG水平会造成胰腺微循环障碍，使高三酰甘油血症的APIP患者易于重症化 。本研究结果同样发现合并高三酰甘油血症的APIP患者更易发生MSAP及SAP 。为此，对于有上述高危因素的孕妇，应在妊娠早期进行严密的监测和合理的饮食控制，以避免APIP的发生 。

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