妊娠期急性胰腺炎|妊娠期急性胰腺炎患者：临床特征及胎儿死亡的危险因素分析( 二 )
高血压与糖尿病是妊娠期的两大并发症，高血压与APIP患者的病情发生发展密切相关，这与高血压甚至子痫前期导致的微血管变化有关，如小动脉痉挛、微血栓形成、弥散性血管内凝血和血管炎 。这些变化损害了包括胰腺在内的多个器官的功能，导致AP的发作或加重 。同样有报道指出，糖尿病酮症酸中毒可引起APIP并发胰腺坏死以及胎儿死亡 。本研究结果与文献报道相符 。
SAP多发生在妊娠晚期 。SAP的并发症包括MOF、SIRS、感染性坏死等，可加重孕产妇的病情并导致不良的母婴结局 。有研究推测SAP能导致胎盘灌注减少、胎儿窘迫和子宫异常收缩，SIRS会对呼吸系统、消化系统、心功能、肾功能、免疫功能等造成巨大的损害，可能还包括胎盘损伤 。APIP发病期间提前终止妊娠不仅有利于母亲，且可以提高胎儿的存活率，但终止妊娠的时间与方式应该认真考虑 。本研究结果发现胎儿死亡不仅与孕周有关，同时与SAP密切相关，因此基于与重症APIP显著相关的实验室指标来预测胎儿死亡具有可行性 。
已有研究表明ApoA1水平与AP的严重程度显著相关，本研究也显示APIP患者血清ApoA1水平与AP的严重程度相关，其机制可能为ApoA1是构成HDL-C的主要成分，ApoA1通过抑制免疫活性细胞的跨内皮迁移，抑制T细胞接触诱导的单核细胞活化和细胞因子产生，抑制脂质过氧化和调节先天免疫受体而具有抗炎作用 。AP发病后早期肠道通透性增加，内毒素与炎症细胞因子释放随着增加，内毒素可与脂蛋白特异性结合，增加的炎症细胞因子可减少肝脏中ApoA1的合成，同时过表达的磷脂酶A2（一种急性期蛋白）加速了ApoA1的分解代谢 。有研究表明更低的ApoA1可预测SIRS及MOF的发生 。
CRP作为经典的炎症标志物，其预测AP严重程度的能力已在诸多研究中得到验证 。本研究结果显示，ApoA1及CRP水平均与胎儿死亡显著相关，可以作为预测胎儿死亡的检测指标，两者联合检测预测胎儿死亡的灵敏度达100%，特异度67.5% 。但本组胎儿死亡例数较少，后续仍需扩大样本进一步验证 。
【妊娠期急性胰腺炎|妊娠期急性胰腺炎患者：临床特征及胎儿死亡的危险因素分析】来源：钟瑞, 徐欢, 严永峰, 蒋鑫, 彭燕, 汤小伟.妊娠期急性胰腺炎患者的临床特征及胎儿死亡的危险因素分析. 胰腺病杂志.2021.21(1):45-50.
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