肺炎|检验与临床：流产衣原体感染引起的肺炎1例( 二 )
3.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高 。但肺癌可伴阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张 。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥、呼吸困难较明显 。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影 。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症 。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别 。
传统的实验室检测方法没有检测出病原体，入院二天送外周血行mNGS检测，第三天结果显示患者外周血人源含量较低，mNGS敏感性较好，检测到羊流产衣原体序列数较高，衣原体属相对丰度高达98.18% 。为明确诊断，建议患者行支气管肺泡灌，检测肺泡灌洗液mNGS，患者拒绝 。入院后第六天送痰液行mNGS检测，检测出羊流产衣原体和小韦荣氏球菌 。小韦荣氏球菌是一种革兰氏阴性微小球菌，严格厌氧，存在人和动物的口腔、呼吸道和肠道中，可产生内毒素，因此在各种混合感染中起作用，常从软组织脓肿及血液中检出，可引起上呼吸道感染和肠道感染 。患者外周血及痰液均分离出羊流产衣原体，符合影像学、实验室检查和临床表现，可确认为肺炎的病原菌 。
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治疗经过及预后
根据社区获得性肺炎治疗指南，患者入院后我们经验性使用帕拉西林钠他唑巴坦钠和莫西沙星抗感染治疗 。入院第六天我们通过mNGS检测出患者的血液和痰液中存在羊流产衣原体，可确认为肺炎的病原体 。但是由于衣原体感染大多都是混合感染，因此我们并没有停止帕拉西林钠他唑巴坦钠的使用 。在治疗第10天，我们复查了胸部CT，结果示两肺间质性炎症较前改善，两肺少量胸腔积液（图2） 。
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图2：入院第十天胸部CT，两肺间质性炎症较前改善，两肺少量胸腔积液
患者因为检测出了乙肝小三阳和梅毒特异性抗体阳性，因此患者转院前往传染病医院进一步治疗，嘱患者出院后口服莫西沙星和克拉霉素抗感染治疗 。我们在患者出院二十天后进行随访 。
血常规：白细胞计数 4.98*10^9/l；中性粒细胞计数3.25*10^9/l；中性粒细胞百分率65.2%；淋巴细胞计数 0.79*10^9/l；淋巴细胞百分率15.8%；单核细胞计数0.63*10^9/l；单核细胞百分率 12.6%；嗜酸性粒细胞计数 0.3*10^9/l；血红蛋白 105g/l；平均红细胞体积 64.9fl；平均血红蛋白含量 20.7pg；平均血红蛋白浓度318g/l；血小板计数75*10^9/l；超敏C反应蛋白 7.94mg/l 。
尿常规：正常 。
粪便常规：正常 。
凝血常规：血浆凝血酶原时间测定 14.7s；国际标准化比值 1.31；
活化部分凝血酶原时间测定27.7s；纤维蛋白（原）降解产物 4.45ug/ml；
血浆抗凝血酶III活性 82.1% 。
生化：尿素 5.71mmol/l；肌酐66umol/l；总胆红素31.3umol/l；结合胆红素 15.5umol/l；未结合胆红素 15.8umol/l；总蛋白 51.1g/l；白蛋白 30g/l；球蛋白 21.1g/l；丙氨酸氨基转移酶 31U/L；天冬氨酸氨基转移酶 26.1U/L；Na+ 141.1mmol/l 。
胸部CT：两肺间质性炎症，两肺肺气肿（图3） 。
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图3：出院第二十天胸部CT，两肺间质性炎症，两肺肺气肿 。
患者目前无发热畏寒，无咳嗽咳痰，偶有胸闷气喘，无头晕头痛，无心慌气促，无恶心呕吐，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重近期无明显改变 。
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案例总结
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