外科医生|医生札记：对外科医生来说，决定保守治疗不容易，莫叫明月照沟渠
这是一个真实的关节损伤病例，谢医生犹豫再三决定选择保守治疗，但患者选择了手术，咋回事儿呢，咱们慢慢说：
文章图片
文章图片
而且，前交叉韧带也撕裂了，半月板在核磁影像上看起来还是比较不错的 。
在老爷子的核磁影像上，我们还可以看到另外一些情况，就是老爷子原来本身就有比较重的关节炎，关节软骨已经有明显的磨损了，而且有比较多的骨赘形成 。
肌肉的损伤程度、内侧副韧带的损伤程度以及原本比较重的骨关节炎，给治疗决策带来了非常大的困扰！为什么呢？
谢医生的分析是这样的：
对于这个病例的治疗决策选择，有几个问题会造成干扰：
● 内侧方向确实不稳定，但是内侧副韧带撕裂不是很严重，是否要手术？
选择：内侧副韧带是维持我们关节内侧方向稳定非常重要的一个结构，在这位老人的核磁影像上，评估撕裂应该在30-45%左右，有保守的价值；对于内侧肌肉的撕裂，虽然在核磁上看起来水肿比较明显，但是这种损伤我们可以考虑给予进行保守治疗，以往有几例同样损伤的患者，谢医生给予进行了保守治疗，都获得了比较好的效果，毕竟肌肉损伤不是那种完全的撕裂，相比韧带的完全撕裂恢复起来真的要快很多，所以关于内侧的不稳定，应该尝试保守治疗，给予支具固定，局部冰敷，适度外用消炎镇痛药，指导康复锻炼即可 。
文章图片
● 前交叉韧带有撕裂，但是老人关节内原有磨损比较重，这种情况是否需要手术重建？
选择：前交叉韧带对于维持我们关节前后方向的稳定性具有非常重要的作用，如果单纯看核磁影像，应该给予进行手术重建治疗 。但是老人关节内已经有明显的骨关节炎表现，关节软骨磨损的已经比较明显了，那么此时进行前交叉韧带的重建手术对于关节内造成的刺激也不轻，随着老年人年龄的增长，关节内软骨损伤进一步的加重，关节骨赘形成的越来越多，重建的前交叉韧带很可能会面临短时间内失效 。
文章图片
另外前交叉韧带属于关节内的结构，它发生撕裂，我们可以不着急给予其进行手术治疗，完全可以先观察内侧方向的稳定性是否恢复以后，也就是三周以后再评估前交叉韧带的情况，评估关节前后方向稳定性的情况，再决定是否需要手术治疗，说句最大的白话来讲，就是这个前交叉韧带撕裂给，会给我们有一个舒缓的时间，我们没有必要强求立刻进行重建 。
在临床上我们也遇到了一些患者，虽然前交叉韧带发生了撕裂，但是随着时间的延长，撕裂的断端与后交叉韧带发生了粘连，关节的稳定性丢失的并不大，尤其是对于老年人来讲，如果能适应日常生活和劳作，就没有必要再进行韧带的重建 。
文章图片
所以谢医生认为，前交叉韧带可以先观察，不必着急手术 。
● 前交叉韧带如果需要重建，何时才是最佳时间？
即使前交叉韧带需要重建，那么我们可以先等待老人内侧关节稳定性恢复以后，再进行一段时间的康复锻炼，3~6个月以后再进行重建都是可以的 。
●本院同事的父亲，决定不好做 。
这句话是什么意思呢？谢医生一说您就会明白，因为毕竟是本院的同事，如果选择了保守治疗，面临的风险可能会比较多，比如保守治疗的效果不好，需要再次手术，那对医生本人将会造成一定的影响 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 疫苗|国产宫颈癌疫苗和进口疫苗哪个更好？妇科医生告诉你答案！
- 痛风|得了痛风是应该多走路还是少走路？医生教你5招，预防痛风复发
- 催吐|卧底“催吐吧”，医生看到了什么
- 孩子|14岁女孩身高167，儿科医生：3物或是身高“加速器”，别不舍得给娃吃
- 妊娠|怀上了三胎，31岁女子却只能终止妊娠！医生提醒
- 颈部|东莞男子颈部疼痛难忍，医生竟然取出2条活虫！
- 痛风|痛风，到底是怎么来的？是吃出来的？医生告诉您真相
- 子宫_育儿|切除了子宫的女人，和正常女人有什么不同？妇科医生说