糖尿病肾病|十大危险信号，预示“糖尿病肾病”加重！
作者：李青医生 天津大学泰达医院
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，据统计，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病 。一般来说，5年以上的糖尿病史，2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标，就考虑是糖尿病肾病 。
早期糖尿病肾病，患者可能没有明显感觉，尿中没有泡沫，甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超标 。但是，如果出现下列信号，说明糖尿病肾病加重了 。
一、显性蛋白尿或者大量蛋白尿
早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中 。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿 。
此时，尿中可能出现泡沫，尿常规检查尿蛋白（+），尿蛋白定量往往超过0.3g/d 。尿蛋白“+”越多，或者尿蛋白定量越大，表示病情越严重 。
二、水肿
血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30g/L时，就会出现水肿 。
水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿等 。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后钠水潴留，也会出现眼睑、面部水肿 。
三、高血压
糖尿病人如果血压≥130/80mmHg就被认为是高血压 。
发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，钠水潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩 。钠水潴留和肾素分泌，会导致高血压 。
糖尿病人如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了 。
四、尿量改变
【糖尿病肾病|十大危险信号，预示“糖尿病肾病”加重！】正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多 。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现 。
严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml） 。
五、血肌酐升高
血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外 。一般来说，血肌酐每天产生的量是相对固定的，正常的肾脏总能把血肌酐调整在正常范围 。如果血肌酐升高，就意味着肾功能下降 。
糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降 。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高 。
血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号 。
六、贫血
成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110g/L就是贫血 。
正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等 。
一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血 。所以，贫血也不是肾脏早期损害的信号，而是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致 。
七、低血钙、高血磷
维生素D经过肾脏加工后才具有活性 。而肾功能受损以后，活性VD缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题 。
临床上经常见到一些老年人，没有受多大的外力就发生了骨折 。这可能是肾衰发生在先，缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折” 。
八、肾脏萎缩
正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致 。
如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了 。
推荐阅读
- 糖尿病肾脏病|中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）发布，要点一览！
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 血糖|身体出现5种表现，或是血糖值升高了，及时控制，避免糖尿病到访
- 2型糖尿病|2021新血糖标准已更正，更改为4.4-7.0mmolL？看专家怎么说
- 地中海饮食|地中海饮食还能帮男性缓解“难言之隐”，帮肥胖女性降低糖尿病风险
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 糖尿病并发症|当结核“牵手”糖尿病，这些特殊的治疗细节当注意！
- 糖尿病|少吃主食能“治愈”糖尿病？主食该吃多少、怎么吃？很多人不知道
- 糖尿病|糖尿病可以“逆转”吗？
- 肾脏|想要养好肾，并不难，坚持做好这5点，远离肾病，慢慢变好