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输尿管结石|一疼起来就要命的输尿管结石，试试这个简单却有效的办法( 二 )


治疗期间，可能还会使用镇痛药物、抗感染药物等 。
这类结石较少能自行排出，仅 47% 可以把结石完全排出[2] 。使用药物后，排石率能提高到 65%[2] 。
手术排石
如果药物排石没有明显效果，出现持续输尿管梗阻，或者难以缓解的疼痛，则需要微创手术治疗，医生会视情况选择以下方式 。
体外冲击波碎石术 。是治疗输尿管结石的首选方法 。这种方法适用于除胱氨酸外的结石，且不需要麻醉，较少有并发症，但缺点是对治疗人群有限制，不适合孕妇、结石较大的人群，且一般需要多次治疗[3] 。对于输尿管上段、中段和下段的结石，清除率分别是 90%、84% 和 86%[1] 。
输尿管镜碎石术 。一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择 。与体外冲击波碎石术相比，优势在于不需要多次重复治疗，但缺点是引起术后短期疼痛的情况较多，住院时间长且并发症发生情况相对体外冲击波碎石术较多[4]，费用稍高 。
输尿管结石|一疼起来就要命的输尿管结石，试试这个简单却有效的办法
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图片来源：站酷海洛
3.直径大于 10 毫米的结石，如何治疗？
当输尿管结石直径大于 10 毫米时，常易卡在输尿管中、造成尿路梗阻，引发肾积水，持续进展会损伤肾功能，严重时引起急性肾衰竭 。患者可能出现感染，控制不及时，可能会导致肾积脓、输尿管积脓甚至脓毒症，危及生命 。
对于这种比较大的结石，药物排石已无明显效果，一般需要手术 。
饮水、运动要限制
在手术解除尿路梗阻前，不建议大量饮水，一般是不喝水或少喝水，比如非常口渴的情况下再喝一小口水 。并且要同步采取饮食治疗，避免喝浓茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉类等食物 。如果此时大量饮水，在尿液增多的情况下，又无法排出来，反而会对肾脏造成损伤 。因此，输尿管结石较大者，要遵医嘱及时通过手术治疗 。等到结石取出之后，尿液可以顺利排泄时，才能够补充足够的水分 。
避免剧烈运动，防止结石移位，划伤或阻塞尿路 。
合并感染时，手术引流 + 药物抗感染、止痛
如有疼痛，一般会使用止痛药、解痉药缓解 。如果输尿管结石合并感染，则一般会先引流尿液，常用以下方法 。
输尿管支架植入术 。输尿管支架是一根细长的管子，又称为“双 J 管” 。在膀胱镜的指导下，医生把管子从尿道口插入，经尿道绕过结石，伸入肾脏 。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱 。这种方式对患者损伤较小，患者可自主排尿 。
经皮肾造瘘引流术 。当输尿管支架放置术失败或效果不佳时，会考虑这种方法 。在背部打一个小孔，将引流管（造瘘管）伸入肾脏中，另一端连接一个袋子，用于收集尿液 。患者无需自主排尿 。
这两种方法效果相近，都可以减小尿液对肾脏和输尿管的压力，缓解疼痛 。
如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高[1][4] 。
病情稳定后，手术排石
在感染情况控制后，医生再针对结石采取手术治疗 。
体外冲击波碎石术 。直径大于 10 毫米的结石，如果位于输尿管上段、中段和下段时，清除率分别是 74%、76% 和 68%[1] 。
输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术 。一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择 。如果不适合接受体外冲击波碎石术或者治疗效果不理想，医生会建议输尿管镜碎石术 。
由于经皮肾镜取石术费相对较高，对肾脏有一定损伤，因此当同时患有肾结石、肾盂输尿管连接部尿路梗阻时，才会优先考虑采取经皮肾镜取石术 。
直径大于10 毫米的结石，输尿管镜碎石术对输尿管上段、中段和下段结石的清除率分别是 93%、78% 和 79%[1]，肾镜的清除率为 90%～100%[2] 。输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术发生并发症的概率分别为 9%~25% 和 15.9%[4]，但是肾镜后的住院时间更长[3] 。

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