垂体瘤|一节课的契机，治好了我多年未愈的“大手大脚”( 二 )
比如我之前有严重的痤疮，不是普通的痘痘，都是有脓血的，怎么治也不能彻底治好 。手术做完之后，我感觉脸上出油少了也不长痘了，皮肤似乎改善了许多，想必是和生长激素有很大关系 。
又比如我之前一直觉得自己一只眼睛大、一只眼睛小，小的那一只努力睁也不及另一边大，上眼睑也似乎有点下垂，要不是特意观察很难注意到 。手术做完之后，我明显感觉眼睛睁开了 。主刀医生说术中发现肿瘤有一点侵犯到海绵窦，而且已经反复确认、尽力清干净了，想必就可以解释眼睛的变化了 。
虽然现在手术刚刚过去不到一个月，但谁看到我也不会想到这是一个脑子刚刚动过手术的病人 。恢复得确实很快 。
这次体验也让我更切身体会到了病人的痛苦以及病人的需求 。在未来工作的日子里，我也会更好地对待我的病人们 。
医生点评
高亮 | 同济大学附属第十人民医院神经外科主任，主任医师
垂体瘤是常见的颅内肿瘤，其中无功能腺瘤多以压迫症状起病，如视力下降、头痛等；有功能垂体腺瘤依据不同的激素类型可以有不同的临床表现，如泌乳素型垂体瘤主要表现为泌乳、性欲减退、女性月经紊乱乃至闭经等；促肾上腺皮质激素型则导致皮质醇增多症，表现为向心性肥胖、高血压等 。
依据有关流行病学资料，肢端肥大症较为罕见，患病率可能在7/10万左右 。肢端肥大症通常由生长激素型垂体瘤导致，80%为直径＞1厘米的大腺瘤 。
成人生长激素过多，不仅会导致肢端和颜面部骨质和软组织的异常生长，还会带来心血管（如高血压）、呼吸（如呼吸睡眠暂停综合征，俗称“鼾症”）、内分泌（如糖尿病）等一系列问题，损害患者的健康和生活质量 。
对于生长激素型垂体瘤，手术仍是迅速降低生长激素和IGF-1水平、争取内分泌缓解的一线治疗方案；二线方案是服用药物控制，但成本较高且需要终生服药，部分患者难以耐受副作用；三线方案是放疗，但可能损害周围重要的结构，导致垂体功能低下乃至视力受损等并发症 。
生长激素型垂体瘤的手术目标主要有：在尽可能保留正常垂体功能的前提下，完全切除肿瘤使生长激素水平恢复正常；或至少大部分切除肿瘤，取得病理（了解肿瘤内分泌功能和侵袭性如何）并缓解压迫症状（如文中提及压迫视神经导致视力下降等） 。
随着神经内镜手术的不断成熟，通过先进的器械获得良好的视野和显露，大部分垂体瘤患者均可采用经鼻蝶入路获得较为满意的手术效果 。这种手术方式较传统开颅手术损伤小，并发症较少，总体恢复时间也更短 。由于生长激素型垂体瘤多系统多脏器受影响的特殊性，除了神经外科相关的颅脑影像评估，还需要内分泌、麻醉等专业的综合术前评估，建议患者在神经外科为专长的综合性三甲医院进行多学科诊疗（MDT）评估和手术 。
需要注意，远期随访的生长激素/IGF-1保持正常水平的患者比例多在50%~75%，因此即便早期内分泌缓解仍需要严密的内分泌和影像随访 。对于术后未完全缓解或复发的患者，应继续MDT讨论决定下一步采用何种方案 。
参考文献：
[1]Sarkar S, Chacko AG. Surgery for Acromegaly. Neurol India 2020;68, Suppl S1:44-51.
[2]Bello MO, Garla VV. Gigantism And Acromegaly. [Updated 2021 Apr 7]. In: StatPearls [Internet].
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院 。
作者：白袭明
编辑：刀客特魏
【垂体瘤|一节课的契机，治好了我多年未愈的“大手大脚”】
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