癌症|医生直接告诉患者确诊癌症，是否有违医德？
健哥你好，
最近在知乎上看到一个帖子，一位患者家属提问：医生直接把恶性肿瘤的诊断结果告诉了患者本人，是否有违医德？
帖子下面讨论很多，有的说病人有知情权，不能把病人蒙在鼓里；也有人说医生应该先和家属商量，而不是直接把病情告诉患者，万一患者接受不了呢？
两种说法似乎都有道理 。健哥你怎么看？
按理说，患者知情同意权受法律保护，即使是闻之色变的癌症，医生把病情如实告诉患者，也没有任何问题 。
现实却恰恰相反 。家属对患者隐瞒病情，并要求医生一起瞒着患者，在肿瘤科已如同家常便饭 。《医师报》的一项调查显示：70%的医生在日常工作中曾遇到过家属对患者隐瞒病情的情况 。
为了避讳“癌症”二字，“Ca”已经成为医院里最常用的黑话之一 。对于那些需要隐瞒病情的患者，医生护士说话都万分小心 。
如果医护没有做好保密工作，或者被蒙在鼓里的患者通过其他方式了解到病情，遭到家属投诉的情况时有发生 。比如本文开头提到的案例，医生就被质疑有违医德 。
为什么要瞒着患者？有位专家说过一句很经典的话：“很多肿瘤患者不是死于肿瘤，而是死于对肿瘤的高度恐惧以及恐惧本身带来的盲目应对 。”
由于难以忍受的病痛、无时不在的死亡威胁，以及高昂治疗费用带来的巨大压力等等，部分癌症患者甚至会选择自杀 。
一位拥有多年临床经验的肿瘤科医生告诉健哥，“为了避免医患纠纷，我们一定都是先和病人家属沟通 。”而对病人，“可能会沟通，也可能不会 。”
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如此说来，医德和法律背道而驰了吗？医患之间更需要充分信任，还是“善意的谎言”？据统计，当前我国平均每天有超过1万人确诊癌症，而且发病率还呈逐年上升趋势，“善意的谎言”应付得过来吗？
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患者有知情同意权，那癌症患者呢？
虽然法律载有明文，医务人员实施诊疗行为之前，应该征得患者的同意——而知情是同意的基础和前提 。
但相关法律条款，执行起来却颇有难度 。
《民法典》第1219条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意 。
不能或者不宜向患者说明的（病情和治疗方案等），应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意 。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 。
既然患者有知情同意权，为什么还有“不能或者不宜向患者说明”的情况？
这就要说到我国临床实践中长期存在的“保护性医疗”措施 。
根据巴甫洛夫的学说，患者一旦知道自己比较严峻的真实病情后，会条件反射到大脑皮层，形成恶性刺激不利于康复 。
因此，医疗服务提供方在某种特殊情况下（如癌症），为避免对患者形成不良身心刺激，妨碍治疗效果，便向患者隐瞒病情、治疗手段、治疗风险等信息 。这就是“保护性医疗” 。
由此看来，医生与患者家属“合谋”隐瞒病情，并非全是为避免“医闹”而采取的下策，其中也有为患者利益考虑的成分 。
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不过，避免坏消息对病人造成不良后果，并不等于隐瞒病情 。从法律上看，先将患者病情告知家属，不仅侵犯患者隐私权，还意味着对患者知情同意权的限制甚至剥夺 。
当患者还具有行动能力时，就很难避免冲突 。因为患者有权在知晓病情的基础上，选择适合自己的治疗方式 。家属充当代理人，未必就符合患者本人的意愿 。更有甚者，家属可能出于某种利益考虑，逃避为患者治疗的义务 。
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