肝硬化|刘浔阳：为什么肝硬化病人会呕血？
刘浔阳
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主任医师 ， 教授 ， 博士生导师 ， 原湘雅三医院院长、普通外科主任 。湖南省医学会常务理事；湖南省外科专业委员会副主委；湖南省内镜专业委员会副主委；湖南省肝胆外科学会顾问；湖南省和中南大学高级职称评委；湖南省腹部外科研究室主任；湖南省肝硬化门脉高压症治疗研究中心主任；《中国实用外科杂志》编委；《中国医师杂志》副主编；《中国内镜杂志》常务编委 。90年代开始 ， 率先在亚洲地区开展食道静脉曲张内镜下曲张静脉结扎术的临床与实验研究 ， 为该技术在国内的推广普及起到了重要作用 。
△为什么肝硬化的病人会有食道静脉曲张
△食道静脉曲张怎么治疗
首先要了解什么是食道静脉曲张 。食道静脉曲张是食道中、下段食道内壁静脉肿胀、扭曲、变粗、扩大的现象 。食道静脉曲张 ， 几乎总是发生在肝硬化的患者中 。
肝硬化病人 ， 肝细胞坏死后有疤痕形成 ， 结了疤的肝脏 ， 使血液向肝流动受阻 ， 速度减慢 。血液在静脉内积聚、郁滞 ， 使静脉内血压升高 。我们称之为门脉高压 。静脉内血液积聚、血管内压升高 ， 迫使血液经平时不开放的血管逆流入食道较小的血管 ， 使平时很小的血管肿胀、扩大、扭曲 ， 形成静脉曲张 。
为了及早诊断食道静脉曲张 ， 肝硬化病人一经确诊 ， 就要进行胃镜检查 。胃镜检查 ， 医生使用一根细细的柔性导管 ， 它的头端带有摄像头 ， 并与电视屏幕相连 ， 医生将胃镜置入口腔 ， 轻轻将胃镜移入食道 ， 就可以在电视屏幕上显示静脉曲张的大小、部位、有无破裂等 ， 可以精准诊断静脉曲张 。
肝硬化病人有了食道静脉曲张 ， 不会引起任何症状和不适 。除非静脉曲张破裂出血 。一旦破裂出血 ， 则会有：呕吐大量血液 ， 常是没有先兆 ， 没有疼痛 ， 突然呕吐1-2碗血液 ， 有时甚至一小脸盆 ， 十分凶险 。同时 ， 由于鲜红的血液经消化液的破坏 ， 呕血的病人会排出黑色 ， 像铺柏油马路的柏油样乌黑的稀便 ， 一天十多次 ， 危重病人甚至离不开便盆 。如不及时抢救治疗 ， 可能出现休克、甚至死亡 。
1、静脉内血压升高
静脉曲张因血液不断郁积 ， 血管内血压比正常静脉明显增高 ， 易致破裂出血 。
2、静脉壁薄
由于血液积聚 ， 血管越来越肿胀 ， 血管壁越来越薄 ， 易破裂出血 。
3、血管紧靠食道内表面
静脉曲张位于食道内 ， 而且紧靠食道内表面 ， 食物摩擦 ， 很容易出血 。
食道静脉曲张 ， 破裂出血要紧急治疗 ， 争分夺秒 ， 抢救病人生命 。首先静脉补液与输血 ， 以补充血液的丢失 。在边抢救 ， 边输液的情况下 ， 尽早进行食道静脉曲张套扎术 。
它是使用胃镜将特制的血管结扎器送入食道 ， 在几分钟之内结扎破裂出血的静脉 ， 达到快速、精准、安全、紧急止血的方法 。
这一方法颠覆了近百年来食道静脉曲张出血一定要急症手术的历史；过去静脉曲张大出血的病人往往需要急症剖腹切开 ， 切脾止血 。手术死亡率高 ， 有了食道静脉曲张套扎术就不要开刀了 。而且为有黄疸、腹水 ， 甚至肝硬化患者有肝癌的病人大呕血提供安全、易行的止血办法 。
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