生长激素缺乏症|《成人生长激素缺乏症诊治专家共识（2020版）》要点解读
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导读：2021年4月23日，“第十二届全国内分泌代谢疾病进展研讨会”于保定召开，在本次会议上，来自中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科的谷伟军教授以《成人生长激素缺乏症（GHD）诊治专家共识（2020版）解读》为题发表了精彩演讲 。
谷伟军教授从成人生长激素缺乏症（GHD）的概况、危害、诊断及生长激素（GH）替代治疗等方面对《共识》进行了解读 。
专家介绍
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3.诊断注意事项
其他垂体激素替代过度或不足可能会影响激发试验结果，因此激发试验应在其他垂体激素稳定替代患者病情稳定或全身情况允许的情况下进行；
儿童期发病的GHD患者达到终身高后，需停止GH治疗至少1个月后，进行IGF-1检测或GH激发试验来重新评估；
颅脑损伤和蛛网膜下腔出血会导致GH暂时缺乏，建议应在至少12个月后进行GH激发试验；
儿童颅脑放疗会增加GHD的发生风险，对初次测定GH无缺乏的患者，建议在过渡期或成人期再次进行GH激发试验，以排除迟发型GHD 。
对于下丘脑-垂体器质性疾病伴有多种垂体激素缺乏（＞3 PHD）伴IGF-1水平降低(
成人GHD的GH替代治疗
成人GHD的治疗采用重组人生长激素（rhGH）替代疗法，治疗应尽可能使患者的脂代谢、骨密度、运动能力等恢复正常，使其目标血清IGF-1水平达到正常人群的性别年龄匹配的参考范围（-2~+2SDS），以改善成人GHD患者临床症状 。
1.治疗原则
遵循个体化治疗方案，初始治疗剂量选择与体重无关，应结合年龄、性别及合并用药情况确定；低剂量起始，逐渐增加剂量使IGF-1水平正常化；根据IGF-1水平、临床反应及耐受性进行剂量调整（图3） 。
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图3 rhGH个体化剂量制定
2.注意事项
若存在其余轴激素缺乏，应先调整其余激素至稳定后再进行GH治疗；
有恶性肿瘤病史(基底细胞癌或绩状细胞皮肤癌除外)，以及活跃增殖性或严重非增殖性糖尿病视网膜病变的患者不建议进行rhGH治疗；
不建议成人GHD孕妇在妊娠期间使用rhGH；
对有强肿瘤家族史患者，谨慎采用rhGH治疗；
对有GH治疗意愿且伴癌症史的成人GHD患者，治疗选择需要谨慎，在癌症缓解至少5年且与患者的肿瘤专科医生充分沟通讨论后才决定是否开始低剂量rhGH治疗 。
3.治疗疗程
rhGH治疗通常可在6个月时开始产生获益 。如果生活质量、身体成分及骨密度有客观改善，则建议长期给药 。如果在至少12~18个月后没有获得明显或客观的治疗益处，则可考虑停止rhGH治疗，停药6个月后建议进行随访，一些患者可能因治疗期间生活质量更佳而考虑恢复治疗 。
4.随访与监测
共识推荐，在制定治疗方案后，应将对患者的长期随访与监测纳入到常规工作中，确保患者的最大获益 。监测项目包括临床症状、体重、身高、BMI、腰围、臀围、血压、脂代谢、糖代谢、IGF-1、垂体功能、骨代谢指标、骨密度、生活质量问卷评估等（表2） 。
表2 rhGH治疗检测指标与周期
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GH替代治疗的获益与风险
治疗获益：GH治疗可显著改善成人GHD患者临床症状及减少相关并发症的发生，具体说来GH替代治疗可改善身体组分与运动能力、降低心血管风险、增加骨骼质量、提高患者生活质量 。有研究证实，与未接受治疗患者相比，GH治疗可使垂体瘤术后患者10生存率提高15% 。
安全性：有关GH治疗安全性的担忧主要在糖代谢和肿瘤再生/复发两个方面 。
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