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妊娠|观点｜妊娠不良结局增加CVD风险！AHA科学声明为预防支招

近期，美国心脏协会（AHA）在Circulation发表了一项声明，指出不良妊娠结局，包括妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、早产、小于胎龄儿（SGA）、胎盘早剥和流产会增加未来发生心血管疾病（CVD）的风险 。强调了在评估女性CVD风险时，应关注不良妊娠结局病史，一旦发现，应采取更加积极的CVD一级预防措施 。对于发生了不良妊娠结局的女性，应从确诊开始，采取健康饮食、增加体力活动等措施积极预防CVD 。
一、妊娠并发症增加CVD事件的发生风险
妊娠|观点｜妊娠不良结局增加CVD风险！AHA科学声明为预防支招
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APOs与死亡率和心血管结局的关系
妊娠期高血压
有荟萃分析显示，既往有妊娠高血压病史的患者CVD风险增加67％，卒中风险增加83％ 。中重度子痫前期者患CVD风险增加一倍以上 。
妊娠期糖尿病
既往有妊娠期糖尿病病史者CVD风险增加68％ 。
【妊娠|观点｜妊娠不良结局增加CVD风险！AHA科学声明为预防支招】早产
有荟萃分析显示，早产与CVD死亡率相关，既往有早产史者CVD死亡率增加93％ 。此外，大量研究和荟萃分析表明，早产（单独存在或合并妊娠高血压）与冠心病、卒中和CVD关联性很强 。
胎儿出生体重（小于胎龄或大于胎龄）
小于胎龄儿是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿 。而大于胎龄儿则是指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿 。研究显示，小于胎龄分娩与CVD无显著相关性，而大于胎龄分娩可能与CVD风险增加有关 。
胎盘早剥和死产
荟萃分析中显示，既往有胎盘早剥史者，CVD风险增加82% 。
死产者CVD风险增加一倍以上 。
其他研究也显示（流产或死产或合并存在）与未来心血管事件之间存在关联 。
二、干预策略
生活方式改变可降低APOs妊娠女性的CVD危险因素
研究表明，孕前3年的健康饮食模式（即高摄入水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼类，低摄入红肉和加工肉）与妊娠高血压疾病、妊娠期高血压和早产的风险较低有关 。妊娠前12个月的饮食可影响到胎儿发育、生长、胎龄与新生儿出生体重 。研究显示，对于无特殊情况的孕妇，DASH饮食与较低的血压相关；妊娠期间采用DASH饮食与妊娠结局较好相关 。高脂肪、糖类摄入与早产相关 。
建议育龄妇女在健康饮食基础上补充叶酸和铁 。
《2008年美国体力活动指南》建议，在怀孕期间和产后每周进行150分钟的中等强度有氧运动，并且孕前常进行剧烈运动的妇女可以继续保持 。
强烈反对孕妇在妊娠期和妊娠后吸烟 。
母乳喂养在预防产后CVD中的作用
哺乳可以通过降低血压和预防高血压来降低CVD的风险 。
CARDIA研究发现，母乳喂养时间越长，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病的发病率越低 。
长期研究发现，母乳喂养与较低的早期动脉粥样硬化风险相关，并且独立于生活方式的影响 。对北欧的中老年妇女进行研究发现，母乳喂养史与心肌梗死、冠心病、亚临床CVD和晚年CVD事件的风险降低23%有关 。
母乳喂养的时间与CVD风险之间是否具有剂量-效应关系，以及多长时间的母乳喂养可带来CVD预防获益尚不清楚 。与从未进行过母乳喂养的女性相比，既往曾行母乳喂养以及每胎的平均母乳喂养时间（6-12个月）与均与CVD住院率和死亡率降低，以及缺血性心脏病、卒中发生率较低相关 。但终生母乳喂养的时间与CVD死亡率的关系并不明确 。
药物干预
分娩期预防APO
母胎医学会、美国妇产科学会和美国预防医学工作组推荐，低剂量阿司匹林能有效地减少先兆子痫的发生 。指南建议先兆子痫高危妇女（有先兆子痫病史、高龄产妇、慢性高血压等妇女）在妊娠12-28周之间（最好在16周之前）开始服用低剂量阿司匹林，持续到分娩 。

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