椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
老规矩，直接上图 。
老年女性患者，颈部疼痛伴上肢麻木来诊，大家看看这个病例和我们平时看到的颈椎间盘突出有什么不一样的地方？
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看完之后有没有发现什么异常？
如果没有的话我给你解开谜底了
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基本概念
后纵韧带骨化症（OPLL，ossification of posterior longitudinal ligament）指后纵韧带异位骨化所导致的病理过程 。事实上，OPLL可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，因此临床更关注颈段OPLL（下文中的OPLL特指颈段OPLL） 。
OPLL好发于C3~C5节段 。由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，故很容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，但二者的临床治疗手段差异很大 。因此作为影像科医生，有必要识别出可疑的OPLL患者并建议其做进一步的CT检查，这对患者的预后具有重要意义 。
后纵韧带解剖
后纵韧带紧贴椎体后面，细而坚韧，由大量胶原纤维构成，上至枕骨大孔前缘，下至骶椎上部，起到限制脊柱过度前屈的作用 。后纵韧带的纤维可分为深浅两层，其中深层纤维仅附着于相邻两椎体的边缘（具体附着位置见下文），浅层纤维则可跨越多个椎体 。
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影像表现
Mizuno等人对比了不同影像学技术对OPLL的诊断效能，其中薄层CT（骨窗）对OPLL诊断的准确性为100%，侧位X线片为83%，而常规MR平扫的准确性低于50% 。因此，诊断OPLL首选薄层CT扫描 。
CT表现：在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影，其内存在稍低密度的松质骨区，病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影；轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影，无特征性；
MR表现：矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影，典型者在T2WI序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影 。
OPLL的影像学分型（1981年，日本）
a连续型：连续跨越多个椎体节段及椎间隙；
b节段型：单一椎体后方的节段性骨化；
c混合型：连续型与节段型同时存在；
d局限型：局限于椎间盘水平的骨化 。
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节段型：病灶不连续，位于C2~C6椎体后方，T2WI上呈混杂信号，整体以低信号为主（红箭头） 。
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局限型：在病理状态下我们可以清楚看到后纵韧带在相邻椎体的附着位置（黄箭），注意椎体骨质增生常见的位置（红箭），颈6椎体后下缘有个小尖角凸起（白箭头），很可能是OPLL的早期形态 。
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混合型：C2~C4水平为连续型（红箭头），C5、C6水平为节段型（绿箭头），注意C2椎体后缘与钙化的后纵韧带之间的空隙（黄箭）以及后纵韧带内低密度的松质骨区（蓝箭） 。
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再来看一个有意思的病例：如图所示，C2-C7水平混合型OPLL，其中C5、C6、C7水平的后纵韧带呈节段型钙化（绿箭），但相应水平的后方还可见到一条带状钙化影（蓝箭），并与前方钙化的后纵韧带之间形成间隙（黄箭所指），于红虚线水平做切面（轴位图）可以更清楚看到这个间隙 。矢状位CT对应的T2WI序列也可以看到这个蓝箭标注的异常信号影，与低信号的后纵韧带钙化（绿箭）可以清楚区分 。
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