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椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出( 二 )


那么，这个蓝箭标注的钙化是什么呢？
答案是硬脊膜骨化症（dural ossification，DO） 。
因为OPLL在部分情况下会合并DO，而且由于硬脊膜与脊髓的关系更为密切，直接影响术者对病情的判断，因此需要我们准确识别OPLL是否合并DO 。DO的识别主要依赖薄层CT矢状位重建，根据DO与OPLL的相对位置关系，Mizuno等人将DO分为三种不同类型：
游离型：DO呈孤立块状，与OPLL不在同一水平；
双层型：DO与OPLL处于同一水平，两者之间由硬膜外间隙分隔开，此型最多见；
融合型：DO与OPLL融合，轴位呈块状突入椎管腔，矢状位可见OPLL上的硬膜尾征 。
椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
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这也是一个OPLL合并DO的病例，C2水平的DO为分层型（长白箭），C3水平的DO为融合型（白箭头），脊髓的受压程度比单纯的OPLL严重，手术难度也更大 。
如何只通过颈椎MR识别OPLL
在实际工作中，我们经常会遇到只有颈椎MR平扫的尴尬情况，如何在这种“艰苦条件下”避免漏诊OPLL呢？笔者有以下浅见供参考：
连续型和混合型OPLL由于有较长的钙化灶，与椎间盘突出相比，其引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围相对较大，且脊髓受压程度更重；
OPLL所形成的骨性结构为成熟骨，内含富脂的松质骨区，对应T1WI或T2WI序列表现为混杂信号；
颈椎间盘很少有脱出改变，一旦发现单个椎间盘显著突出或呈脱出改变时，要建议进一步行CT检查 。
椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
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红色为椎间盘突出；黄色为连续型OPLL，可见其引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围要明显大于颈椎间盘突出 。
【椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出】椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
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混合型OPLL（白箭），脊髓受压程度较重，这一点很关键 。不要盲目地去怀疑每一个病例是否都存在后纵韧带钙化，那就本末倒置了，因为椎间盘突出更为常见 。
椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
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矢状位T2WI序列显示C2~C7水平硬脊膜多处受压，疑似多发椎间盘突出引起的颈椎病，后行CT扫描证实C3/4水平为椎间盘后突伴局部钙化（黄箭）；C5/6水平为骨赘增生所致（绿箭）；C2/3水平为OPLL所致（白箭），注意后纵韧带钙化在T2WI上混杂信号（红箭头） 。
椎间盘突出|小心误诊，这可不是单纯的椎间盘突出
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椎间盘突出其实是椎间盘变性脱水后的继发性改变，也就是说椎间盘突出的前提是先发生变性 。但图中C5/6椎间盘的T2WI信号并无明显减低（红箭），与正常椎间盘信号相似（绿箭），这种情况往往提示OPLL 。
本文主要参考文献：
1.Lindsay T , et al. A Systematic Review of Classification Systems for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament.
2.So-Yeon Lee , et al.Usefulness of multiecho fast field echo MRI in the evaluation of ossification of the posterior longitudinal ligament and dural ossification of the cervical spine.
3.Takayuki Fujiyoshi, et al. A New Concept for Making Decisions Regarding the Surgical Approach for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament The K-Line.
4.Tsuji, et al. New classification system for ossification of the posterior longitudinal ligament using CT images.
来源：影海泛舟
作者：七田小溪
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