头晕|男子腰痛头晕，饭后呕出一滩血，医生：浆细胞发生错误克隆( 二 )
后来继续完善一些常见的肝硬化病因，比如有没有肝豆状核变性、免疫相关性肝硬化、寄生虫病等等 。检查做了一堆，没发现任何重大异常 。
这么说来，患者的食管胃底静脉曲张破裂出血，真的跟肝硬化无关，患者压根就没有肝硬化，也没有胃溃疡、十二指肠溃疡等我们科常见的导致消化道出血的疾病 。上级医师分析说 。我们回顾患者的CT，其实患者还有两个重要的东西被我们忽视了，一个是有轻度腹水，另一个是脾脏也有些增大 。
一般来说，腹水、脾大、食管胃底静脉曲张都是肝硬化的特征啊 。脾脏的血也要经过肝脏的门静脉回来，如果肝脏硬化了，门静脉也会受到影响，门静脉压力变大，脾脏血液回来不通畅，脾脏也会变大的 。
现在患者存在腹水、轻微脾大、门静脉高压，却不见有肝硬化 。
的确有些奇怪 。管床医生想不明白 。
这就提示患者是非肝硬化门静脉高压了 。上级医师分析说 。相对肝硬化性门脉高压来说，非肝硬化门静脉高压少见一些，但临床就是这样，不是说你见到的疾病都是常见的，总会有一些少见的情况发生，如果你不认识它们，就会出事 。至于是哪种原因导致的非肝硬化门静脉高压，那就要进一步检查了 。
关某得知自己情况比较复杂，又开始担心了 。
担心自己会不会再次呕血 。
医生安慰他，已经止住血了，一般不会再呕血 。但医生背着关某找到了他的妻子，告诉她，这种情况还是随时有可能会出血的，要仔细观察，一旦出血，再继续处理 。
一听医生这么说，关某妻子紧张的不得了 。
但没办法，病情的告知必须如实，不告诉病人自己，但必须要告诉家属 。
自从关某没有再呕血以后，又是不是跟管床医生抱怨了，全身骨头痛，除了腰椎痛，现在觉得屁股这边的坐骨也痛，两边肋骨似乎也痛，还有，脚也痛 。
总之全身都痛 。
刚开始医生都以为是关某太过焦虑了，安慰了几句 。
后来发现关某痛的不轻，查房的时候都提起这个事情 。还说会不会是腰椎间盘突出症引起的，但是腰椎间盘突出症又怎么会引起两边肋骨痛呢，显然不会 。肯定是另有他因 。
这才唤起了管床医生的留意 。
该不会有恶性肿瘤全身骨转移吧？管床医生自己思索着，她不是肿瘤科医生，仅仅是个消化内科医生，她对疼痛的了解不多，但能想到的第一个诊断就是恶性肿瘤全身骨转移，所以才回到导致患者疼痛厉害 。
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这个想法暂时不敢告诉患者，要慎重 。
她先调出了患者之前做过的腰椎颈椎MRI片子，还有入院前做的腹部CT，并没有报告有明显的骨转移情况，但是报告都提示有骨质疏松 。
这么一个不到50岁的人，经常有运动锻炼的男子，怎么就这么容易骨质疏松了 。管床医生自己嘀咕 。该不会有问题吧 。
还有，患者既往没有痔疮、胃溃疡等出血疾病，这次呕血的量也不算很多，按照患者的描述，顶多也就是一小碗的量，怎么就贫血得这么厉害呢 。
另外，这么一个强健的中年男子，肝功能里面提示白蛋白水平竟然只有22g/L（正常35-50），实在太诡异了 。即便是出血也不至于吧 。很多身体很虚弱的长期出血的病人也不见得有这么低的白蛋白水平，只有那些严重肝硬化的病人才这么低的啊 。
管床医生自己越想越糊涂 。
好在患者暂时已经没有生命危险，虽然诊断有些模糊，但明天上级医师查房的时候再进一步讨论也是可以的 。
第二天，上级医师查房 。
关某又开始说自己周身疼痛，妻子说可能是平时爱运动，这几天都没运动，所以骨头不习惯了，闹着呢 。
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