头晕|男子腰痛头晕，饭后呕出一滩血，医生：浆细胞发生错误克隆( 三 )
上级医师听了管床医生的汇报后，略有沉思 。说患者是个中年男性，有消化道出血、胃食管静脉曲张、贫血、低蛋白血症、全身骨头痛，根据这些信息，你们能联想到什么疾病？
上级医师语气顿时轻松了不少，环绕了一圈病房内的主治医师、住院医师、研究生、规培医生 。
有人低声说会不会是肿瘤骨转移，贫血、低蛋白都是消耗表现，说不定有隐匿的恶性肿瘤没被发现，比如肠癌、肺癌等，毕竟肠镜和胸部CT没有做 。
上级医师含笑点头 。
还有人说会不会刚好患者椎间盘突出症严重了，请骨科看看 。
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众说纷纭，但显然没说到上级医师想听的话 。
我虽然说的不一定准确，但是可以给大家提个参考 。上级医师开口了，这个患者表面上是我们消化内科疾病，毕竟有消化道出血嘛，收入我们科治疗也是理所以当的 。但是，上级医师开始转折了 。
但是，患者同时存在这么多异常的检查结果，还有患者经常跟我们诉苦的全身疼痛，这绝对提示我们他应该不仅仅有我们消化科的问题 。不管是肝硬化还是胃溃疡，都不会有骨头痛，我同意患者可能有隐匿的疾病可能，包括恶性肿瘤可能性不能排除，所以完善肠镜和胸部CT是合理的 。但我更加认为患者可能是血液科的疾病 。
此言一出，众人哗然 。
血液科疾病？管床医生瞪大了疑惑的小眼睛 。
上级医师点头，嗯了一声，血液科有个疾病，叫做多发性骨髓瘤，主要是浆细胞恶性增殖引起的不良后果 。大家都知道浆细胞吧，浆细胞其实就是效应B细胞，专门负责生产和储存免疫球蛋白的，是免疫细胞之一 。一旦某些因素导致浆细胞发生错误的克隆增殖，就会克隆出巨量的无用浆细胞，这些浆细胞会产生巨量的无用的不具有正常免疫功能的免疫球蛋白，那问题就来了 。
上级医师说到这里，顿了一下，让大家有几秒钟的消化，然后接着说：
骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，而且是过度增殖，会破坏周围的环境，引起骨质疏松和骨头破坏，患者会有比较突出的骨头痛表现 。说到这里，上级医师回头看了患者一眼，指着他的胸口和四肢和腰部说，这里这里这里都会有疼痛，最常见是腰骶部，然后是胸背部、肋骨和下肢骨，如果不小心，甚至会发生骨折，这不是开玩笑的 。
听到这里，关某自己也吸了一口凉气 。
然后是贫血，上级医师接着说 。造血环境被瘤细胞搅得一塌糊涂，生产细胞的材料都给用去生产浆细胞了，那么正常的细胞就会少了，红细胞少了，患者会贫血，90%以上的患者都会有贫血 。患者贫血不一定是出血导致的，可能就是这个多发性骨髓瘤本身导致的 。血小板也可能会少，当然，患者血小板低可能也跟脾大有关系 。贫血也可能跟脾大有关系，脾脏功能亢进会吃掉血细胞的 。但其实患者脾大并不是非常显著，所以解释贫血和血小板低有点牵强，而且不能解释骨头痛 。
这就好解释低蛋白血症了吧，患者浆细胞恶性增殖，都生产无用的球蛋白去了，白蛋白自然就少了 。另外，我注意到患者电解质中血钙比较高，患者有高钙血症，这点大家忽略了吧？
管床医生暗自惭愧，的确没注意到患者高钙血症 。
患者高钙血症，用这个多发性骨髓瘤也是能够解释的，因为这个病可能会导致肾脏损害，肾小球过滤钙少了，血钙就高了 。另外，骨髓瘤嘛，破骨细胞可以导致骨再吸收，也会导致高钙血症 。
综上，我认为应该请血液内科老师过来会诊，做个骨髓穿刺术，看看骨髓中浆细胞有没有异常增生 。然后抽血查一些免疫球蛋白相关检测，血清β2微球蛋白等等 。
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