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社保卡|最新！3家医院欺诈骗保被通报

据“医保北京”微信公众号4月30日消息 ， 北京市医疗保障局、市公安局联合通报12起欺诈骗保典型案例 。其中 ， 参保人员违规案例6起 ， 定点医疗机构违规案例3起 ， 公司虚构劳动关系骗保案例１起 ， 倒卖医保药品案例2起 。
12起欺诈骗保典型案例
参保人员违规案例6起:
案例一：社保卡遗失被盗刷案
基本事实：
举报人通过拨打我局举报受理电话 ， 举报本人社保卡遗忘在医院自助缴费机上 ， 当天下午被人盗刷 ， 举报人同时报警 。我局接到举报后 ， 按照《北京市医疗保障局　北京市财政局关于印发的通知》（京医保发〔2019〕11号）规定 ， 由属地区医保局进行调查核实 。调查人员通过查询医保信息系统、与医院及派出所核实等方式 ， 查实袁某持举报人丢失的社会保障卡就诊并代开药 ， 查实金额5875.75元 。
处理结果：
以现金方式追回盗刷卡人袁某骗取的5875.75元医保基金 ， 并奖励举报人588元 。
案例二：使用本人社保卡为他人开药案
基本事实 :
医保部门在审核中发现 ， 仲某于2018年1月至2019年7月期间在多家医疗机构多次就诊 ， 重复开取大量治疗慢性病的药品 ， 超量天数46天至296天不等 。在对仲谋约谈中 ， 仲某承认将超量开取的药品给老家的亲戚服用 。
处理结果:
经市医疗保险违规案件联席会研究决定 ， 追回参保人仲某个人违规费用8156.83元 。
案例三：将本人社保卡出借给他人使用案
基本事实：
2020年10月19日医保部门接到举报线索 ， 举报孟某某在2018年至2019年期间 ， 定期开药卖给药贩子 。2020年11月18日 ， 医保部门对孟某某进行约谈 ， 孟某某承认确有将本人社保卡出借给他人使用的事实 。经核算 ， 自2018年1月至2020年11月 ， 孟某某将本人社保卡出借给他人就诊取药 ， 涉及医保基金15073元 。
处理结果：
医保部门依据相关规定 ， 决定对孟某某停卡三年 ， 并追回违规费用15073元 。
案例四：多人欺诈骗取医保基金案
基本事实：
2020年4月以来 ， 何某某伙同李某某持他人的社保卡就诊开药 。何某某共骗取医保基金累计人民币14267.6元 ，  李某某共骗取医保基金累计人民币7346.2元 。
处理结果：
2020年6月19日 ， 何某某、李某某被公安部门抓获 。2020年11月13日 ， 区人民检察院向区人民法院提起公诉 ， 区人民法院确认了何某某、李某某的犯罪事实 ， 一、何某某犯诈骗罪 ， 判处有期徒刑八个月 ， 并处罚金人民币一万元；二、李某某犯诈骗罪 ， 判处有期徒刑八个月 ， 并处罚金人民币五千元 。三、退赔款人民币21613.59元 ， 退回北京市医保基金 ， 余款折抵二被告人罚金 。
案例五：使用他人社保卡冒名就医案
基本事实：
医保部门在日常审核工作中 ， 发现李某一年里在两家医疗机构开取了大量治疗慢性病的药品 ， 调查发现持李某社保卡就医人员为仉某某 。在对仉某某约谈中 ， 仉某某说李某社保卡是捡来的 ， 承认曾用自己和李某的社保卡开取药品 ， 转卖他人获利 。医保部门将此案线索移交公安部门 。
处理结果：
医保部门依据相关规定 ， 决定对仉某某停卡三年 。经法院审理 ， 仉某某犯诈骗罪成立 ， 判处有期徒刑一年 ， 退赔医保基金损失 ， 并处罚金1万元 。

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