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percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究

导读
丘脑功能重要且复杂 。丘脑主要由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉供血 ， 临床存在多种变异 。Percheron动脉（artery of Percheron AOP）即为一种少见变异类型 ， 是指双侧丘脑穿动脉起源于单侧大脑后动脉P1段 ， 向丘脑旁正中供应血液 ， 该动脉闭塞可导致双侧丘脑旁正中区域梗死 ， 部分患者可累及中脑 。由于AOP梗死的临床表现多样 ， 缺乏典型的临床症状和体征 ， 且颅脑CT 检查结果多为阴性 ， 因此 ， 早期临床诊断相对困难 。本文将汇报1 例以意识障碍为首发症状的Percheron 动脉闭塞致脑梗死病例 ， 并结合文献复习 ， 为临床提供参考 。
作者：单宏宽（副主任医师）
本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。
临床资料
病史：
王某 ， 男 ， 58岁 ， 早晨8时左右休息 ， 其妻子9时左右外出归来后发现丈夫鼾声较大 ， 认为熟睡 ， 未予理睬 。10时左右发现丈夫无法唤醒 ， 遂拨打120 。
患者急诊头颅CT显示多发腔隙性脑梗死 ， 医生建议行MRI检查 。随后患者以“意识不清原因待查”收入院 。入病房时 ， 患者神志昏迷 ， 经口咽通气道吸氧 ， 血氧饱和度波动在97%左右 ， 血压波动在130-170/60-90mmHg之间 ， 心率波动在80次/分左右 。
既往史：患者脑梗死病史3年 ， 目前已康复 ， 未规律服药；否认高血压、糖尿病 ， 否认肝炎、结核病、心脏病、慢阻肺、慢性肾病、消化性溃疡病史；从不吸烟 ， 偶尔饮酒 。
查体：
患者P为80次/分 ， Bp为170/80mmHg ， SpO2为76-98%；神志昏迷 ， GCS为6分（E1V1M4）；双侧瞳孔不等大 ， 左侧1.0mm ， 右侧5.0mm ， 对光反射消失；胸廓对称 ， 双肺呼吸音粗 ， 未闻及啰音；心律齐 ， 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软 ， 左侧肢体刺痛屈曲 ， 右侧肢体活动差 ， 肌张力不高 ， 双侧巴氏征阳性 。
辅助检查：
头颅CT：多发腔隙性脑梗死 ， 右侧丘脑可疑低密度影 ， 脑白质脱髓鞘改变 。心脏超声：室间隔增厚 ， 主动脉瓣钙化伴反流（中度） ， 二、三尖瓣反流（轻度） ， 左心功能正常 。白细胞7.32×109/L ， 红细胞4.98×1012/L ， 血红蛋白148g/L ， 血小板231×109/L 。淀粉酶153.5U/L ， 葡萄糖7.37mmol/L ， 尿素5.27mmol/L ， 肌酐（酶法）76umol/L ， 超敏C-反应蛋白6.7mg/L 。D-二聚体0.59ug/mL ， 凝血酶原时间12.8秒 ， INR为1.08 ， 活化部分凝血活酶时间26.6秒 ， 凝血酶时间16.2秒 。新型冠状病毒核酸检测：阴性；新型冠状病毒IgM抗体阴性 ， IgG抗体阴性 。
诊断：
急性脑梗死、丘脑梗死、脑干梗塞？
治疗及转归：
患者在丙泊酚镇静下经口气管插管 ， 呼吸机辅助呼吸 。呼吸机模式为SIMV模式 ， VT为420ml ， f为12次/分 ， FiO2为40% ， 外周氧合维持在99% 。
为患者开通锁骨下深静脉通道 ， 并在急诊局麻加强化下行全脑血管造影术+脑动脉介入溶栓术 ， 术中Echelon 10微导管超选至V3段远端 ， 经微导管注入尿激酶8万U ， 观察10min后造影见后循环显影可 。

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