percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究 percheron|急性脑梗死|丘脑|动脉

导读
丘脑功能重要且复杂。丘脑主要由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉供血，临床存在多种变异。Percheron动脉（artery of Percheron AOP）即为一种少见变异类型，是指双侧丘脑穿动脉起源于单侧大脑后动脉P1段，向丘脑旁正中供应血液，该动脉闭塞可导致双侧丘脑旁正中区域梗死，部分患者可累及中脑。由于AOP梗死的临床表现多样，缺乏典型的临床症状和体征，且颅脑CT 检查结果多为阴性，因此，早期临床诊断相对困难。本文将汇报1 例以意识障碍为首发症状的Percheron 动脉闭塞致脑梗死病例，并结合文献复习，为临床提供参考。
作者：单宏宽（副主任医师）
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
临床资料
病史：
王某，男， 58岁，早晨8时左右休息，其妻子9时左右外出归来后发现丈夫鼾声较大，认为熟睡，未予理睬。10时左右发现丈夫无法唤醒，遂拨打120 。
患者急诊头颅CT显示多发腔隙性脑梗死，医生建议行MRI检查。随后患者以“意识不清原因待查”收入院。入病房时，患者神志昏迷，经口咽通气道吸氧，血氧饱和度波动在97%左右，血压波动在130-170/60-90mmHg之间，心率波动在80次/分左右。
既往史：患者脑梗死病史3年，目前已康复，未规律服药；否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核病、心脏病、慢阻肺、慢性肾病、消化性溃疡病史；从不吸烟，偶尔饮酒。
查体：
患者P为80次/分， Bp为170/80mmHg ， SpO2为76-98%；神志昏迷， GCS为6分（E1V1M4）；双侧瞳孔不等大，左侧1.0mm ，右侧5.0mm ，对光反射消失；胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，左侧肢体刺痛屈曲，右侧肢体活动差，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：
头颅CT：多发腔隙性脑梗死，右侧丘脑可疑低密度影，脑白质脱髓鞘改变。心脏超声：室间隔增厚，主动脉瓣钙化伴反流（中度），二、三尖瓣反流（轻度），左心功能正常。白细胞7.32×109/L ，红细胞4.98×1012/L ，血红蛋白148g/L ，血小板231×109/L 。淀粉酶153.5U/L ，葡萄糖7.37mmol/L ，尿素5.27mmol/L ，肌酐（酶法）76umol/L ，超敏C-反应蛋白6.7mg/L 。D-二聚体0.59ug/mL ，凝血酶原时间12.8秒， INR为1.08 ，活化部分凝血活酶时间26.6秒，凝血酶时间16.2秒。新型冠状病毒核酸检测：阴性；新型冠状病毒IgM抗体阴性， IgG抗体阴性。
诊断：
急性脑梗死、丘脑梗死、脑干梗塞？
治疗及转归：
患者在丙泊酚镇静下经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机模式为SIMV模式， VT为420ml ， f为12次/分， FiO2为40% ，外周氧合维持在99% 。
为患者开通锁骨下深静脉通道，并在急诊局麻加强化下行全脑血管造影术+脑动脉介入溶栓术，术中Echelon 10微导管超选至V3段远端，经微导管注入尿激酶8万U ，观察10min后造影见后循环显影可。

percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究

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