高血压|才50岁的人，高血压几年不治疗，心功能都不好了！
门诊，一位50岁的男患者 。
一进门就说，医生，我是干体力活的，最近要是活重一点儿，就觉得胸闷，喘不上气 。
【高血压|才50岁的人，高血压几年不治疗，心功能都不好了！】那走路、上楼呢？
走路要是走急了也会胸闷气急，休息一下就好了 。
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心脏的左心房是往左心室挤血的，遇到左心室舒展不开，挤血的力量也要加大，心房的心肌比较薄，血总是挤不下去，左心房里的压力就高了，心房也就扩大了 。要是再发展，整个心脏都会扩大 。
左心房里的血，是从肺里流回心脏的 。左心房的压力高了，肺里的血就不容易流回心脏了，就会在肺里瘀滞 。肺是管气体交换的，血瘀在肺里，氧气交换就受影响了 。轻的时候，平时显不出来，体力活动一增加，快走、爬坡、用力干活，就显出来了，胸闷气短，气喘，气不够用 。作为弥补，心跳就会加快 。
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心肌供血，血管是有定数的，肥厚的心肌需要供血多，就像个头大要多吃一样 。可是血管有限供应不上，心肌就会缺血，一活动就更明显，所以，活动时心肌缺血，供不上需要，也会胸闷气短，心跳加快 。
至于血管发生动脉粥样硬化，也是高血压会损坏血管的内皮，会促进动脉硬化，当然，还有血脂的影响、同型半胱氨酸的影响，血糖的影响等，所以，也给患者验了血 。
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【治疗呢？】
高血压二级，都已经出现了靶器官损害，那就不要等了，开始降压治疗吧 。
先给患者开了三种药，降压、减慢心率、改善供血，来保护心功能 。
氯沙坦钾，每天100mg 。
因为研究证实，“沙坦”或“普利”类药物，可以抑制人体里的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压，还抑制心肌的重构 。而对心肌肥厚的高血压，100mg氯沙坦钾逆转心肌肥厚的比例更高 。
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比索洛尔，每天2.5mg 。
β阻滞剂，不仅降血压，还可以减慢心率，抑制心肌的收缩力，减少心肌耗氧，对改善心肌供血有好处 。先从小剂量开始 。
曲美他嗪，20mg，每天3次 。
这是改善心肌代谢的药物 。可以在心肌氧供减少的情况下，保证心肌的能量供应 。
【一周后，患者复诊 。】
活动时的胸闷气短已经明显减轻了，感觉头脑也清醒了，血压降到135/90mmHg左右，听听心跳，每分钟72次 。
化验结果出来了 。血脂高，低密度脂蛋白胆固醇3.48mmol/L；同型半胱氨酸也高，17.2umol/l（正常15以下）；空腹血糖偏高，其他正常，算是空腹血糖受损吧；尿微量白蛋白正常，算是没有肾损害 。
有动脉粥样硬化，血脂也高，再加用降胆固醇的“他汀” 。
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考虑到空腹血糖偏高，加用匹伐他汀2mg/日 。因为研究发现，普伐他汀、匹伐他汀对血糖的影响小些；匹伐他汀还可以任意时间服，比较方便；每天2mg的剂量，也算是中等强度，一月后看疗效再说 。
同型半胱氨酸高，会加重动脉硬化，会增加脑卒中的发生 。治疗是加用小剂量叶酸 。5mg的片剂，每天半片，2.5mg，再小了，不大好分割 。
嘱患者监测血压，没有不良反应1月后复查 。
俗话说，不叫的狗咬人，临床上，没有症状的高血压可能更害人，高血压有没有症状，该治都要治呢！
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