csco|一文概览：2021版CSCO泌尿肿瘤指南更新要点解读
2021年4月23日-24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于首都北京顺利召开 。作为国内肿瘤领域最具影响力的学术盛典之一，全国大咖群聚一堂，共同见证多部指南更新 。在23日下午的泌尿系统肿瘤专场，北京大学肿瘤医院崔传亮教授、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授分别解读了2021 CSCO尿路上皮癌诊疗指南更新要点和前列腺癌诊疗指南更新要点 。
2021 CSCO尿路上皮癌诊疗指南更新要点
01
肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗
表 肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗
文章图片
对于既往铂类化疗及免疫治疗失败的患者，基于BLC2001研究数据，指南继续将厄达替尼（Erdafitinib）作为Ⅲ级推荐（2A类证据），用于合并FGFR2/3基因变异的患者；基于EV-301研究数据，指南新增对新型抗体偶联药物Enfortumab vedotin的Ⅲ级推荐（2A类证据） 。
基于纬迪西妥单抗（RC48-ADC）的国内II期研究结果，新版指南拟增加纬迪西妥单抗用于后线治疗（III级推荐） 。
与二线治疗相似，新版指南也删除了三线治疗Ⅲ级推荐中的阿替利珠单抗和帕博利珠单抗方案 。
2021 CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点
指南更新原则为：循证证据、与时俱进；精准医学、诊断先行；药物可及、治疗价值；本土数据、引领指南 。历经指南启动会和内部研讨会，新版指南将于7月10日正式发布 。
01
前列腺癌的MDT诊疗模式
2021版CSCO前列腺癌指南“MDT诊疗模式”中强调了参加临床试验的重要性：临床试验有可能带给患者更好的治疗机会，应大力提倡前列腺癌患者经评估后参加临床试验 。
此外，2021版CSCO前列腺癌指南也强调了网络MDT的重要性：基于网络的远程医疗可以帮助患者获得快速、及时无差别的治疗意见 。
02
前列腺穿刺感染相关并发症
2020年发表的一项研究发现，与经会阴活检相比，经直肠活检后的感染并发症明显更高（1A类证据） 。另一项荟萃分析显示，在活检前使用聚维酮碘制剂，除预防性抗菌外，可显著降低感染并发症的发生率（1A类证据） 。一项纳入11项研究的荟萃分析显示，使用预防性抗生素后，经直肠前列腺活检术后感染显著减少（5.6% vs.11.6%）（1A类证据） 。基于以上证据，2021版CSCO前列腺癌指南强调了穿刺感染相关并发症及应对策略 。
03
基因检测与液体活检：检测患者类型更新
检测患者类型更新
2021 V2版NCCN指南推荐的基因检测人群：转移性前列腺癌患者推荐肿瘤同源重组修复（HRR）突变检测；局限期患者也可考虑肿瘤HRR突变检测 。
检测内容：III级推荐新增TP53
基于山东大学齐鲁医院的最新研究发现，TP53突变在中国激素敏感前列腺癌患者中的发生率为22.3%，发生率较高 。TP53常合并其他基因突变，可以作为前列腺癌患者的核心突变 。TP53突变患者预后较差，对新型内分泌治疗例如阿比特龙或恩扎卢胺治疗不敏感 。
检测样本类型：组织样本+血浆ctDNA样本
TRITON2、TRITON3研究显示，在转移性前列腺癌中，血浆样本检测成功率高（94% ctDNA样本检测成功） 。研究还发现，BRCA1/2突变组织样本和血浆样本检测高度一致 。
同样，Profound研究显示，组织样本和血浆样本检测结果高度一致：阳性一致率81%，阴性一致率为92%） 。
基于以上证据，2021版CSCO前列腺癌指南对于以制定治疗决策为目的的患者类型为转移性前列腺癌，基因检测类型Ⅲ级推荐新增了TP53，检测样本类型新增肿瘤组织+血浆ctDNA样本（I级/II级推荐） 。
表 前列腺癌基因检测和液体活检
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