肠梗阻|肠梗阻的诊断、评估和治疗,一文总结!

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【肠梗阻|肠梗阻的诊断、评估和治疗,一文总结!】肠梗阻是临床常见的急腹症,主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻 。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀,因其病情变化快,需要早期进行诊断、处理 。
肠梗阻的病因和危险因素
肠梗阻有许多潜在病因,可分为外源性、内源性和腔内梗阻 。小肠梗阻(SBO)比大肠梗阻(LBO)更常见,是小肠手术最常见的适应证 。
导致SBO最常见的原因是外源性因素,多见于术后粘连,严重的粘连可导致肠扭结而发生肠梗阻 。其他常见的外源性因素包括肿瘤、腹股沟疝和脐疝 。此外,还包括引起肠壁增厚的内在疾病,克罗恩病是导致成人肠道良性狭窄的常见原因 。SBO的腔内原因比较少见,当异物导致肠腔内嵌塞或横越回盲瓣且无法通过时可能会发生梗阻 。
LBO不太常见,约占所有肠梗阻的10%-15% 。最常见的原因是腺癌,其次是憩室炎和肠扭转 。结肠梗阻最常见于乙状结肠 。
肠梗阻的危险因素包括但不限于:既往腹部手术、结肠癌或转移癌、慢性肠道炎症、腹壁疝或腹股沟疝、既往放疗以及异物摄入等 。
肠梗阻的诊断、评估
结合患者的病史、体征以及相关危险因素可作出肠梗阻的疑似诊断 。肠梗阻的临床表现主要取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素 。
典型的肠梗阻的诊断要点包括:临床症状:有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便主要症状;腹部体征:可见肠型,腹部压痛,肠鸣音亢进或消失;辅助检查:腹部X线或CT可见肠腔明显扩张与多个液平面 。符合上述诊断要点的病例,即可确诊 。
腹部CT检查可以显示梗阻的严重程度、潜在病因以及任何危及生命的并发症,可以帮助医生有效地识别需要手术治疗的患者 。腹部平片除能诊断是结肠、小肠,完全与不完全梗阻外,有时也能提示病因 。
实验室检查也是必要的,可以评估患者的白细胞,电解质以及血乳酸水平等,为后续的治疗提供依据 。
肠梗阻的治疗
多数肠梗阻均需要住院和手术治疗 。早期诊断、及时处理是改善预后的关键 。肠梗阻的处理原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱 。患者的初始管理应始终包括对气道、呼吸和循环的评估,最终的治疗措施取决于梗阻的病因和严重程度 。
基础治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调和防治感染等 。对于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,可通过基础疗法,使肠管得到休息,症状缓解,避免刺激肠管运动 。
手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经手术治疗无效的肠梗阻病人 。原则是在最短时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等 。
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