肠梗阻|肠梗阻的诊断、评估和治疗，一文总结！
医脉通编译整理，未经授权请勿转载 。
【肠梗阻|肠梗阻的诊断、评估和治疗，一文总结！】肠梗阻是临床常见的急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻 。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀，因其病情变化快，需要早期进行诊断、处理 。
肠梗阻的病因和危险因素
肠梗阻有许多潜在病因，可分为外源性、内源性和腔内梗阻 。小肠梗阻（SBO）比大肠梗阻（LBO）更常见，是小肠手术最常见的适应证 。
导致SBO最常见的原因是外源性因素，多见于术后粘连，严重的粘连可导致肠扭结而发生肠梗阻 。其他常见的外源性因素包括肿瘤、腹股沟疝和脐疝 。此外，还包括引起肠壁增厚的内在疾病，克罗恩病是导致成人肠道良性狭窄的常见原因 。SBO的腔内原因比较少见，当异物导致肠腔内嵌塞或横越回盲瓣且无法通过时可能会发生梗阻 。
LBO不太常见，约占所有肠梗阻的10%-15% 。最常见的原因是腺癌，其次是憩室炎和肠扭转 。结肠梗阻最常见于乙状结肠 。
肠梗阻的危险因素包括但不限于：既往腹部手术、结肠癌或转移癌、慢性肠道炎症、腹壁疝或腹股沟疝、既往放疗以及异物摄入等 。
肠梗阻的诊断、评估
结合患者的病史、体征以及相关危险因素可作出肠梗阻的疑似诊断 。肠梗阻的临床表现主要取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素 。
典型的肠梗阻的诊断要点包括：临床症状：有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便主要症状；腹部体征：可见肠型，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失；辅助检查：腹部X线或CT可见肠腔明显扩张与多个液平面 。符合上述诊断要点的病例，即可确诊 。
腹部CT检查可以显示梗阻的严重程度、潜在病因以及任何危及生命的并发症，可以帮助医生有效地识别需要手术治疗的患者 。腹部平片除能诊断是结肠、小肠，完全与不完全梗阻外，有时也能提示病因 。
实验室检查也是必要的，可以评估患者的白细胞，电解质以及血乳酸水平等，为后续的治疗提供依据 。
肠梗阻的治疗
多数肠梗阻均需要住院和手术治疗 。早期诊断、及时处理是改善预后的关键 。肠梗阻的处理原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱 。患者的初始管理应始终包括对气道、呼吸和循环的评估，最终的治疗措施取决于梗阻的病因和严重程度 。
基础治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调和防治感染等 。对于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动 。
手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人 。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等 。
参考资料：
1.Smith DA, Kashyap S,et al. Bowel Obstruction. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
2.Jackson PG,Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction.Am Fam Physician.2018 Sep 15;98(6):362-367.
3.Andersen P, Jensen KK,et al.Nationwide population-based cohort study to assess risk of surgery for adhesive small bowel obstruction following open or laparoscopic rectal cancer resection. BJS Open. 2017 Apr;1(2):30-38.
4.陈启仪,姜军,小肠梗阻诊断与治疗再认识[J].中华胃肠外科杂志.2017,20(10):1136-1140.
推荐阅读
- 长寿村|中国长寿村：空气能净化血液，一个山洞治病，这是真的吗？
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 卵巢囊肿|很多器官会长囊肿，囊肿会恶变吗？盘点体内常见部位的囊肿
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗？今天给了个准话儿，爱生气的人要改改
- 姑娘|16岁姑娘长出一圈“小胡子”，问题竟出在她的“脑子”……
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！