mchc|小指标，大作用——MCHC助力“破案”( 二 )
2．骨髓中浆细胞样或浆细胞分化的小淋巴细胞呈小梁间隙侵犯（不论数量） 。
3．免疫表型：CD19（+），CD20（+），sIgM（+），CD22（+），CD25（+），CD27（+），FMC7（+），CD5（+/-），CD10（-），CD23（-），CD103（-） 。10%~20%的患者可部分表达CD5、CD10、或CD23，此时不能仅凭免疫表型排除WM 。
4．除外其他已知类型的淋巴瘤 。
5．MYD88L265P突变在WM中的发生率高达90％以上，但其阳性检出率与检测方法和标本中肿瘤细胞的比例等有关，MYD88L265P突变也可见于其他小B细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等 。因此MYD88L265P突变是WM诊断及鉴别诊断的重要标志，但非特异性诊断指标 。
注：LPL/WM无特异的形态学、免疫表型及遗传学改变，故LPL/WM的诊断是一个排他性诊断，需要紧密结合临床表现及病理学等检查结果进行综合诊断 。虽然通过骨髓检查可诊断LPL/WM，但如有淋巴结肿大仍建议尽可能获得淋巴结等其他组织标本进行病理学检查，以除外其他类型淋巴瘤可能[2] 。
5
心得体会
当我回顾本病例得以确诊的整个过程，正是从不起眼的MCHC这个小指标的增高，想到了冷凝集的可能（其实在做血常规之前我们一定要养成看一眼标本状态的习惯），也想到和冷凝集相关的一些疾病，再结合散点图以及涂片观察发现了异常细胞，在拿不准细胞性质的时候，从病史及相关的辅助检查中得到有用的信息，加以分析，主动与临床沟通，建议完善相关检查 。最终能够使患者得到及时的诊断 。
【参考文献】
[1]血液病诊断及疗效标准第4版[M].科学出版社 ,沈悌赵永强, 2018.
[2]淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）[J]中华血液学杂志,2016,37(09):729-734.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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