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mchc|小指标，大作用——MCHC助力“破案”

作者 | 杜永光
单位 | 河南大学淮河医院检验科
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前言
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）是血常规报告中红细胞相关参数的一项，在实际工作中千万不要小看或者忽略这个小小的指标 。往往它的异常结果，能够成为助力临床诊断的重要线索 。最近我就碰到了一个MCHC增高的病例和大家分享 。
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案例经过
简要病史：男性，73岁 。主诉：头晕18天，发现白细胞升高16天 。18天前患者无明显诱因出现头晕，伴双下肢疼痛 。无头痛、恶性、呕吐等其他不适症状，门诊以“白细胞异常查因”收入血液科 。
发病以来，患者神志清晰、饮食、睡眠、大小便正常，体重未减轻 。查体T 36.8℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 132/74mmHg 。浅表淋巴结未触及、肝脾肋下未触及肿大 。
入院后患者进行了基本的实验室检查，血常规结果是最先做出来的：
mchc|小指标，大作用——MCHC助力“破案”
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镜检结果：涂片中可见一些异常淋巴细胞，形态上有些像浆样淋巴细胞，有些像异型淋巴细胞 。怎么确定呢？我们在判断细胞性质的时候，不能靠猜，需要结合患者病史和其他相关检查，随后患者的其他检查陆续报告 。
常规生化：
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凝血功能：
尿常规：
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贫血三项：
结合患者病史和所做检查分析：老年男性，临床症状是头晕、双下肢疼痛，血常规出现冷凝集现象以及外周血涂片发现异常淋巴细胞，生化检查中LDH增高，IgM增高，那么外周血出现的异常淋巴细胞更倾向于肿瘤性的浆样淋巴细胞，那这样的话，患者可能是淋巴瘤，且由于IgM的增高，LPL/WM可能性大 。
冷凝集现象以及头晕、双下肢疼痛这些神经系统相关的临床症状也符合LPL/WM的临床表现 。侦查到了“敌情”，就需要把“情报”反馈给临床 。临床医生也参考了我的建议，进行了更进一步的相关检查：
血清蛋白电泳：
免疫固定电泳：
淋巴结彩超：
腹部彩超
胸部CT：
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血液病相关检查：
骨髓涂片：
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可见骨髓涂片中淋巴细胞比例明显增高，核多偏于一侧，胞浆淡蓝色，边缘有深染
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流式细胞学：
58种血液肿瘤突变基因：
骨髓活检：
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患者虽然没做淋巴结活检，MYD88突变也是阴性 。但是结合患者病史和辅助检查，基本诊断为：淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（LPL/WM） 。
【mchc|小指标，大作用——MCHC助力“破案”】4
总结及文献复习
淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（LPL/WM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占比例
LPL/WM是由小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞组成的淋巴瘤，常常侵犯骨髓，也可侵犯淋巴结和脾脏，并且不符合其他可能伴浆细胞分化的小B细胞淋巴瘤诊断标准 。
LPL侵犯骨髓同时伴有血清单克隆性IgM丙种球蛋白时诊断为WM 。90%~95％的LPL为WM，仅小部分LPL患者分泌单克隆性IgA、IgG成分或不分泌单抗隆性免疫球蛋白 。
WM诊断标准
1．血清中检测到单克隆性的IgM（不论数量） 。

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