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癌症|得了癌症，却找不到原发灶，该怎么办？

医生诊病
就像警察破案
有的案子线索明显 ， 轻而易举就能破案
有的案情复杂 ， 可谓谜雾重重
甚至毫无头绪 ， 破案难度大
有时甚至破不了的案 ， 成了悬案一宗
魏某是某县中学的一名高级教师 ， 据他说 ， 在一次聚会时 ， 有个朋友突然盯着他左看右看 ， 然后说：“你的左脖子怎么看着有点跟右边不一样？”他当时还以为朋友开玩笑 ， 拿他寻开心 ， 于是学着对方的语气故意反击：“咦 ， 你的右边脖子怎样看着跟左边脖子也不一样呀！”朋友认真地说：“我可不是开玩笑 ， 说的是真的 ， 不信你摸摸看 。”
魏某开始还不信 ， 但看朋友认真的样子 ， 还是下意识地摸了摸脖子 ， 果然左侧似乎摸到一个硬硬的突起来的东西 ， 当时心里就咯噔了一下 ， 心想：“平时怎么没注意到呢？坏了 ， 会不会是长了瘤子？”朋友提醒他说：“明天去医院检查一下吧 。”
魏某是个遇事放不下、一向心事很重的人 ， 当天晚上就失眠了 。次日 ， 他不敢耽误 ， 去了当地的县医院检查 。医生摸了摸 ， 跟他说 ， 摸着有点硬 ， 像是不好的东西 ， 于是给安排做了彩超检查和左颈淋巴结的活检 ， 等了两天 ， 连续熬了三个不眠夜 ， 终于等到了最后的病理检查报告 ， 结果提示是左颈淋巴结转移性腺癌 。妈呀 ， 一听得“癌”了 ， 还是转移性的 ， 魏某吓坏了 ， 慌神了 ， 当天就和老婆急匆匆赶到我们医院 ， 来到我门诊 。
魏某得的是癌症 ， 而且是腺癌 ， 这是肯定的 ， 就像某个人做了坏事 ， 被抓了个正着 ， 这是没有疑问的 ， 但现在的问题是 ， 抓住的这个坏人 ， 并不是真正的幕后元凶 ， 不是祸头 ， 也就是说 ， 癌症的发源地还不清楚 。
我将他收入住院进行检查 ， 开始“破案”...
首先我让家属回县医院病理科去借已经染色的病理切片和活检组织蜡块 ， 如果借不到蜡块 ， 切一些未染色的白片拿过来也行 。借阅已经染色的病理切片 ， 目的是为了核实当地县医院的病理诊断 ， 也就是确认是不是癌 ， 是不是转移性腺癌 。借组织蜡块 ， 或者未染色的白片 ， 目的是为了能够在我们医院病理科进一步检查 ， 比如重新染色进行病理形态学检查 ， 并视情况加做免疫组化以协助判断转移癌的可能原发灶来源地 ， 也就是说 ， 如果颈部的肿大淋巴结确实是转移癌 ， 那么它是从哪里转移来的？弄清楚这个问题很重要 ， 对治疗策略方案的制订起着举足轻重的作用 ， 因为癌症的治疗方案是以原发癌来安排的 ， 比如 ， 同样是颈部淋巴结转移癌 ， 如果原发灶是肺 ， 则归为肺癌颈部淋巴结转移 ， 按肺癌来治疗；如果原发灶是胃 ， 则归为胃癌颈部淋巴结转移 ， 按胃癌来治疗 。很显然 ， 肺癌和胃癌是不同的癌症 ， 它们的治疗策略、理念、具体方案和预后都不一样 。
一开始县医院不同意外借 ， 这个可以说是很普遍的现象 ， 很多基层医院不肯外借病理切片或蜡块 ， 估计是怕诊断跟上级医院有出入 ， 担心病人闹事 。这个担心本来是不必要的 ， 基层医院诊断水平有限 ， 误诊率稍高一些也是可以理解的 ， 又不是主观故意 。其实不管哪级哪层的医院 ， 古今中外 ， 都存在误诊的可能性 ， 只是概率大小的问题 ， 甚至可以说 ， 误诊永远是存在的 ， 因为人类对疾病的认识永远是不完整的 ， 只是有限的认识 。而且 ， 即便诊断跟大医院的不一致 ， 但并没有开始损害性的治疗 ， 这种误诊是完全不必担责的 。

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