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癌症|得了癌症，却找不到原发灶，该怎么办？( 二 )


后来通过我们医院的医务部提供需要借片的书面证明 ， 最终借到了染色的病理切片 ， 并切了几张未染色的白片 。经过我们医院的病理科会诊染色的病理切片 ， 结果维持原来的诊断 ， 也就是说“左颈淋巴结转移性腺癌”这个是肯定的 ， 但多加了“低分化”几个字 ， 补充了一些信息 ， 提供了癌症的分化程度信息 ， 癌症的分化程度越低 ， 就表示它偏离正常就越远 ， 这无形中其实给临床寻找原发灶增加了难度 。为了给寻找原发灶提供线索 ， 病理科把从县医院借来的白片进一步做了免疫组化 ， 可惜的是 ， 最后的结果并没有提示原发灶的可能来源地倾向 ， 这下问题就变得扑朔迷离有些复杂了 。
这条线索断了 ， 怎么办？我们就只能从临床去找“破案”线索 。魏某是中年男性 ， 职业是教师 ， 吸烟 ， 结合年龄、性别、职业和吸烟史 ， 肺癌当然是最大的“嫌疑” ， 其他如鼻咽癌、食管癌、胃癌等的可能性次之 ， 大肠癌、胰腺癌等当然也有可能 ， 但分析一下 ， 鼻咽癌、食管癌以鳞癌或未分化癌为主 ， 腺癌相对较少 ， 大肠癌和胰腺癌以腺癌为主 ， 但转移到颈部的概率相比来说要小一些 。所以 ， 除了“肺癌”这个最大的嫌疑 ， 另一个重点嫌疑是胃 ， 其他的当然也有可能 ， 但不妨先放一放 ， 正所谓 ， 全面侦察 ， 重点突破 。
基于以上分析考虑 ， 我优先给他安排了胸部CT、食管胃镜等检查进行重点初筛 ， 为了不耽误时间 ， 其他检查也同时进行预约安排 ， 中间视情况进行恰当的调整 。
这么一折腾 ， 一个星期就过去了 ， 病人和家属着急了 ， 认为时间耽搁久了 ， 说既然已经诊断是癌症 ， 为什么还等这么久？做这么些检查？要求我给他开始治疗 。作为医生 ， 当然不能完全受病人和家属的情绪所左右 ， 该有的原则还是要有的 ， 这是对病人的保护 。尽管他一来住院时就给病人和家属交过底 ， 这个时候 ， 我也只有再次耐心跟他们解释 ， 毕竟癌是长在病人身上 ， 病人和家属心里着急也是非常能理解的 。
说起这个“原发灶不明的癌” ， 确实让人特别纠结 。没错 ， 它是癌症 ， 这点是肯定无疑的 ， 因为经过活检病理检查确认了 ， 前面说了 ， 这是癌症诊断的金标准 。但它是转移癌 ， 从哪里转移来的？这个却是不明的 ， 医生当然要想方设法通过各种检查手段查找它的原发灶 ， 警察抓到一个坏人 ， 只是知道这个坏人做了坏事 ， 但他的幕后指使人是谁？指使他出来做坏事的“老大”在哪里？警察当然不能简单地把这个抓到的坏人枪毙掉了事 ， 除非万不得已 ， 否则必须要尽最大可能想方设法去查清楚幕后真凶 ， 以除后患 。多数时候借助线索的帮助 ， 通过针对性检查很快就能找到原发灶 ， 有时线索有限 ， 通过大排查式检查 ， 最后弄清楚了原发灶 ， 但还是会碰到找不到原发灶的 ， 再厉害的警察 ， 也有破不了的案 。
为什么非要费这么大的力气去查清楚这个转移癌是从哪里来的？管它来自哪里 ， 干掉它不就了事？这 ， 当然不行！治病不能简单粗暴处理 ， 前面说过 ， 不同来源的癌症 ， 治疗的策略方案和预后都是不一样的 ， 查清楚了它的原发灶 ， 心里就更有数 ， 治疗起来就会更有针对性 ， 癌症的治疗是按原发灶来进行的 。

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