医生|“我可能快不行了！”26岁小伙“尿血”跑医院，医生却劝他回家！
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一般来说，血尿分为镜下血尿和肉眼血尿 。
正常人随机留取的一次尿，如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到红细胞 。尿液离心浓缩以后，在高倍镜视野下偶然能看见红细胞，正常情况下，离心尿中一般不超过3个/HPF 。
当尿液离心沉淀以后，显微镜下每个高倍镜视野中，红细胞>3个时，称为镜下血尿，这个时候肉眼一般不能看到尿液变成明显的血色 。
当1L尿中，含血量在1mL以上时，肉眼能观察到尿呈红色，医学上称之为肉眼血尿 。
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根据尿液红细胞的形态，可以将血尿分为三种 。
1. 均一性红细胞血尿
此时，尿中红细胞>8000/mL 。超过70%的红细胞外形及大小正常，红细胞膜完整 。红细胞形态单一 。
多为非肾小球源性血尿 。主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛细血管破裂引起出血，红细胞不通过肾小球基底膜裂孔，因此形态可正常，呈均一型[4] 。
红细胞增多为主，尿蛋白不增多或增多不明显 。
下图所示，光学显微镜下，红细胞形态基本正常 。
来源：临床检验诊断学图谱
2. 非均一性红细胞血尿（变形红细胞性血尿）
此时，尿中红细胞>8000/mL 。但超过70%的红细胞有两种以上的变形，红细胞出现三种类型形态学改变：大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化 。
多为肾小球源性血尿，由于红细胞通过病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，同时受到不同pH和渗透压变化的影响，细胞大小不ー，血红蛋白含量不一、细胞膜变化较大、并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞，多形性变化的红细胞常超过50％[5] 。
常伴有尿蛋白常增多，颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等 。
如下图，为光学显微显微镜下，红细胞体积偏大且，大小不等，大部分细胞成皱缩现象和车轮锯齿样改变 。与尿液比密和渗透压改变有关[6] 。
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来源：临床检验诊断学图谱
3. 混合性血尿
此时，尿中含有均一性和非均一性两类红细胞 。
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1. 均一性血尿：
暂时性的镜下血尿：剧烈运动，长时间站立，冷水浴，重体力劳动 。
泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、外伤等 。左肾静脉受压综合征，肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等 。药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺[7] 。
生殖系统疾病：前列腺炎，精囊炎等 。
全身性疾病：感染性疾病；内分泌代谢疾病；血液病如血小板减低性紫癜、血友病；心血管疾病，结缔组织病 。
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肾结石的类型，来源：站酷海洛
2. 非均一性血尿：
常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等 。
3. 混合性血尿
出血多不是起源于一个部位，有肾小球源性血尿，也可能伴有非肾小球源性血尿 。引起混合性血尿的疾病不多，IgA肾病居于首位 。
出现血尿，常做哪些检查？
不同原因，常需要不同的检查，当出现血尿不适症状时，可以去当地正规医院就诊，由医生根据病情需要，选择不同的检查方法 。常见的检查有如下几种，还有其他一些检查，医生会根据病情需要来定 。
1. 尿常规加沉渣镜检：
尿常规检测有无尿蛋白，尿沉渣观察有无红细胞管型及颗粒管型、白细胞管型等 。
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