黄姨|65岁阿姨“见鬼”了，四肢发麻动不了！竟是胃里出了问题？
人体是世界上最复杂的有机体之一
各系统组织之间息息相关
有时候表象的症状
不断深挖
居然能发现风马牛不相及的原因
这就需要医者强大的“破案能力”
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同时，经过血液检测，黄姨的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！“我一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来这么差了 。”黄姨自己也吃了一惊 。但是，仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，肯定另有原因！
不仅如此，黄姨体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平 。就像将拼图正确拼插后，神经内科专家团队为黄姨的症状找到了病因：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血 。
“脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象 。”柯青主任医师说，“当然，我们也完善了一些其他检查，排除了糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因 。”
【黄姨|65岁阿姨“见鬼”了，四肢发麻动不了！竟是胃里出了问题？】
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诊断是不是到此为止了呢？既然黄姨是缺乏维生素B12，是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？——没那么简单！
抽丝剥茧 真正的问题竟在胃里
专家告诉我们，维生素 B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶，对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用，但对健康人来说，正常的膳食来源就可获得，如肉、蛋和乳制品，那黄姨怎么会缺乏呢？
黄姨有吃素的习惯，维生素B12摄入不足可能是病因之一，但严重低于正常水平，还有可能是黄姨存在B12吸收障碍 。
“你是不是肠胃不太好？”专家团队将目光又转移到了黄姨的消化系统 。
“是的，我肠胃一直不太好 。”黄姨说，“医生，难道我手脚麻木跟我胃病有关系？”
“申请胃镜和肠镜检查”——神经内科专家团队决定为黄姨进一步查找维生素B12缺乏的原因 。胃镜结果显示：黄姨有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题，病因查到这，黄姨有慢性萎缩性胃炎伴有偏食，导致维生素B12摄入和吸收不足，似乎已经真相大白了 。
“我的胃病有10多年了，幽门螺杆菌也杀了多次，中药和西药都吃遍了，就是治不好，这次竟然神经系统都受牵连了？！”得知自己四肢麻木竟然是胃病引发的，黄姨觉得不可思议 。
然而，她的话再次引起了柯青主任医师的注意：“经久不愈的胃病和严重的维生素B12缺乏，还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体！”
检查结果显示黄姨的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性，同时胃泌素检测也呈明显升高趋势，表明黄姨血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体，泌酸功能受损，终于，导致黄姨这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎！
“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%-5%，是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的 。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白，在胃里与维生素B12结合，通俗地说，就是给维生素B12打上了一个可吸收的标记，然后小肠就能顺利吸收维生素B12 。而如果体内有抗内因子抗体，会严重抑制内因子的‘工作’，也就是说维生素B12成了‘三无产品’，那当然就没法吸收了！”浙大一院消化内科姚昕主治医师说 。
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