医保|为什么进了医保的药，你在医院还是买不到？( 二 )
不靠谱的提单还是有的 。山东一家三甲医院曾负责药品采购的副院长告诉《财经·大健康》，比如，医院已经有三款青霉素，现在又有两个提单，都说自己有创新，一个加点钠、一个加点钾 。这种明显不符合医院需求的提单，药学部初审就直接否定了，但还是总有这样的提单出现 。
医生在提单前心里还得算个数 。有的医院要求精确，提单医生得算一笔经济账：预估新药进院后每月的平均用量和最高的用量，既不能出现药品没人用，采购后药品放过期的情况，也不能一下占用太多的资金 。
不过，上述肿瘤科主任没有对自己的提单数设限，“我不知道什么时候会开新药遴选会，我也不会每次都能参加，但看到有必要引进的新药，就随时提单” 。
把哪款药挤出去？
距离提单新药入院遴选会还有一周时，上述肿瘤科主任接到了医院通知 。此时，药学部已经对积攒了一段时间的“提单”进行了初筛 。
在遴选会上，“虽然谁也不能一票否决，但导向效果很明显 。这个时候如果不是提单医生力挺，基本就没戏了” 。上述肿瘤科主任坦言 。
医院的药事管理与药物治疗学委员会（下称“药事委员会”）负责组织评议交上来的提单，没有固定的开会时间，有的医院三月一次，有的医院三年才开一次 。
为了避免企业的“小动作”，会议的时间、内容和参会人员都是保密的 。北京协和医院在遴选会当天，从评审专家库中随机抽取相关治疗领域人员组成评审组 。协和医院药剂科副主任赵彬介绍，开会前大家先得把手机交上去，会议中不得与外界有任何沟通，整个过程都有纪委监督 。
在遴选会上，提单医生要对药做介绍，上述北方三甲医院给每一款药5分—10分钟的时间，包括药品申请理由、与现有药品的比较、不可替代性等 。提单药通过药品一致性评价、进入医保目录、基药目录等，都是加分项 。
如果讨论中有质疑，这个时候更紧张的是等在会场外的医药代表 。虽然机会很少，但他们随时可能会被叫进去回应质疑 。比如，提单一款抗肿瘤药物，遴选会上有心内科医生质疑是否有心脏毒性，就需要让药品厂商代表进入会场做解释 。
遴选会是投票决策，在北京协和医院有超过三分之二的专家赞同就通过 。
上述肿瘤科主任提单的3款药，有一款没有通过 。“药学部提了反对意见，理由是这款药的同类产品，以前在医院销量不好，用的人不多，新药如果进来了，估计也不会产生多大的价值”，对这些质疑，他没有做过多的解释 。
药学部掌握着最全面的用药数据，会从药价、销量、储存成本等各维度考量药品 。院长、财务、医保科，也会从考核指标、医院的经费等角度提出质疑 。
遴选会上，还要决定踢出去哪些已经进医院的药品 。
绝大多数医院的用药已经饱和，“一棵萝卜一个坑”，有进就得有出 。2020年国家医保目录药品共2800种，800张以上床位的公立医院配备药品不得超过1500种 。
有些医院的做法直接了当，要求科室主任在提单新药时，就直接填写拟删除的药品以及理由 。
“已经进院的药品背后都有足够多的支持者，那新药要有多大的优势才能把它挤出去？”在上述药企管理人士看来，把一款药挤出医院，比单纯地进入难多了 。
好在每一次药品政策的调整，都为此打开一个缝隙 。
“比如国家限制辅助用药、公布重点药品使用监控目录的时候，很多都直接被剔出医院 。”上述山东三甲医院副院长告诉《财经·大健康》 。
2019年国家医保局对医保目录做了一次大调整，剔除了150个药品；2020年又剔除29个药品 。这些药都可能陆续被医院放弃，但这个数还是远小于新进医保目录药品的数量 。
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