医保|为什么进了医保的药，你在医院还是买不到？
文 | 辛颖
编辑 | 王小
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“我们医院已经进了两款PD-1，院领导指示要限制了”，一位肿瘤科主任说这话时，已经拒绝了不少前来游说的医药代表 。
这些医药代表都想让自家的PD-1能进医院销售 。抗肿瘤药物PD-1抑制剂，在中国有8款获批，是近年来最受关注的明星药，在多个癌种的治疗中表现优异 。
上述肿瘤科主任所在的医院，是北方某省会城市中最大的三甲医院，周边城市的癌症患者也都慕名而来 。考虑到大多数患者的支付能力，一款药是否进入医保目录，是这家大三甲医院选药的基本条件 。
有4款国产PD-1进入医保目录，用它们患者可以享受医保报销 。这意味着另外4款没在医保目录上的，根本就没有在这家北方大三甲的选择范围内，直接折在门外 。
即便进入医保目录，也不一定都有进入医院的希望 。“除了不可替代的新药，入院比较容易 。像有这么多品种的PD-1，医院不可能都进 。”上述肿瘤科主任说 。
不能进医院，药品销售量就上不去 。“有一款药通过谈判后进医保目录一年多了，基本就没上量 。”一家医药企业管理人士介绍，医保谈判两年协议期就快到了，续约需要重新谈价格，有可能再次面临降药价，企业的人现在干着急也没办法 。
创新药入院这么难，到底卡在哪里了？
第一道门槛：提单
想让一款新药进医院，总得有人先开口 。
普通医生虽然“人微言轻”，但医院的规矩是，得由医生先开口，就是提交一份药品进院申请单，也称“提单” 。
想要提单通过的几率高，关键时刻还得靠资历深厚的大科室主任 。甚至一个科室主任的分量还不够，上述北方大三甲医院直接规定，至少有三个科室主任，为同一款非专科用药提单，这个提单才有资格进初审 。
“我需要考虑的很简单，药品的疗效好不好 。当然前提是这个药进医保目录了，要不提了也白提”，在最近一次医院新药遴选，上述肿瘤科主任提了3张单 。
3张提单代表三款新药 。他一款都没使用过 。
但他一直密切关注这三款新药的临床效果，“大部分医生还是很爱惜自己名声的，给同行的也都是客观、专业的建议 。现在国际交流也非常方便，医生自己会对最新的临床数据做判断” 。
不少医院的提单表中也要求，列明有哪些大医院已经采购了这款药，作为参考，这被视为“同行背书”，对新药进院同样很重要 。
虽然对自己想引进的新药药效有信心，但上述肿瘤科主任也不会为“凑齐三个人提单”，去和其他科室主任商量，“其他医生是否认可、愿意为这款药提单，那是药企需要去推广、宣传的” 。
所以，为了敲开医院的大门，医药代表们的工作很明确，让医生知道自己的药 。
从药品获批那刻起，医药代表们就忙碌起来，利用所有能够触达医生的机会 。“企业每年有大量的预算、项目、资源都是围绕药品进医院院而设定 。药品本身的质量再过硬，也得先让医生知道、了解、信任，有提单才有开始 。”一位药企管理人士对《财经·大健康》说 。
一家跨国药企为掌握每一家医院的推进情况，要求每周四晚22时前，各地区经理汇报药品提单、入院进度，总部的工作人员直接从线上收集全国一线业务数据 。
想进医院的药品那么多，在充分获取各种信息后，哪个药能提单，一线医生们心里还是会有一杆秤 。
“如果为了药企的一些蝇头小利胡乱提单不值得，大家一看就知道是怎么回事 。”上述肿瘤科主任说，提单首先得是新的成分，医院如果有类似药，需求就不那么迫切了 。再有治疗效果一定要更优，不可替代 。
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