糖尿病|糖尿病引起神经痛，首选3个一线用药，抑制疼痛递质传递有效镇痛
糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的并发症，其中以双侧远端对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常最常见 。究其原因主要与血糖控制不佳、病程长、胰岛素抵抗、肥胖、慢性低度炎症等因素有关，如果患者的病程在10年以上，可能会有明显的神经病变的临床表现 。
糖尿病引起的周围神经病变，既可能累及大神经纤维，也可能累及小神经纤维，部分患者可二者同时受累 。如果仅仅是有针刺感、冷热温度觉异常的话，一般只是伤害到了小神经，如果踝反射、震动觉、压力觉出现了异常，那么基本可以判断出已经伤害到了大神经 。
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在神经损伤动物模型中，普瑞巴林可减少脊髓中钙依赖性前痛觉神经递质的释放，来自其他神经损伤和持续性疼痛的动物模型的证据表明，普瑞巴林的镇痛作用也可能是通过与来自脑干的下行去甲肾上腺素能和5-羟色胺能通路的相互作用来调节脊髓中的疼痛传递 。
所以简单来说，普瑞巴林就是通过减少疼痛递质的传递来发挥阵痛作用的，可以用来治疗糖尿病神经病变引起的外周神经痛，无论是教科书、还是糖尿病相关诊疗指南都一线推荐 。通常从小剂量开始逐渐增加剂量，一般初始75mg，每天2次，可在一周后根据疗效和耐受性逐渐增加剂量 。
加巴喷丁
加巴喷丁为人工合成的氨基酸，结构与γ-氨基丁酸相似，但是它不影响由γ-氨基丁酸介导的神经抑制过程 。它主要是借助钠离子通道，经过肠黏膜和血脑屏障，结合于大脑皮层、海马和小脑，抑制神经细胞膜的氨基酸转运，从而发挥抗癫痫和抗神经痛的作用 。也就是说主要是干扰神经递质的传递，如干扰了疼痛递质的传递就可以发挥镇痛作用 。
【糖尿病|糖尿病引起神经痛，首选3个一线用药，抑制疼痛递质传递有效镇痛】
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度洛西汀
度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其抗抑郁作用和中枢性镇痛作用，与增强5-羟色胺能和去甲肾上腺素能功能有关 。对5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质再摄取的抑制是竞争性的，作用是均衡的 。
可同时显著提高大脑额叶皮层和下丘脑细胞外5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，从而提高这两种递质在控制情感和对疼痛敏感方面的作用，提高机体对疼痛的耐受力 。所以内科学教材、糖尿病诊疗指南等一致推荐可作为糖尿病神经痛的初始治疗药物 。
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