医生|直言不讳还是委婉表达？医生该如何给患者和家属传达坏消息( 二 )
当然 ， 患者常说他们想要“真相” 。事实上 ， 他们到底想要了解多少真相呢？全部？还是只想知道好的那部分？如想知道自己还能活多久吗？
接替邓恩担任皇家北岸医院帕姆麦克莱恩中心（Pam McLean Centre）主任、医学肿瘤学家的弗兰·博伊尔说：“人们常想知道他们该如何利用自己的时间 ， 他们还有多少时间去做自己想做的事 。这的确是他们会问你的 ， 而不是询问何时死去 。”
“所以 ， 医生和患者谈话的内容可能是：‘我还能在两年后去维也纳旅游吗？’回答则可能是‘或许你可以今年去 。’或者‘我还能看到我女儿去上学吗？’回答则可能是‘或许可以 ， 但你肯定还能见证其它重要事件 。’”
而在医生向高度焦虑的患者进行解释时 ， 他们很少能听到全部的内容 。邓恩和同事在上世纪90年代末进行的一项研究 ， 为患者提供他们首次咨询肿瘤医生的外带录音 。但即使是在家中再听2-3遍录音 ， 10天后 ， 患者能回忆起的内容也仅有25%左右 。
【医生|直言不讳还是委婉表达？医生该如何给患者和家属传达坏消息】罗丝还记得 ， 在2013年最初的几个月 ， 她和平德充满希望 ， 而这种希望在很大程度上源于一种误解 。平德认为 ， 首次手术或许足以切除肿瘤 ， 但在第一次手术没有解决问题时 ， 他感觉被欺骗了 。他认为自己被误导了 ， 认为只要切除肿瘤就可以了 。其实 ， 泌尿科医生已经说明了最好和最坏的情况 。当然 ， 平德只听到了最好的情况 。
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图片来源：图虫创意
医生到底该如何表述？
相较于“治疗不起作用 ， 你打算怎样度过生命最后的四个星期？”这样的问题 ， “再进行一次化疗”更容易说出口 。肿瘤内科医生弗兰·博伊尔对此表示赞同 。
对此 ， 一种双重束缚悄然而至 。医生可能正在等待患者提出关键性问题 ， 并表示他们想要进行一次坦诚的交流 。患者则可能会认为 ， 医生之所以如此积极地给出这样或那样的治疗建议 ， 是不是因为他们不建议反对呢？
一位澳大利亚女士称 ， 他的哥哥在53岁时死于侵袭性多发性骨髓瘤 ， 确诊时已是晚期 。医生对他进行了姑息治疗 ， 但第一轮治疗没有起到任何作用 ， 他感觉非常可怕 。在仔细了解一切之后 ， 他决定平静地死去 ， 而不是接受更多的化疗来无望地活着 。她称：“当她哥哥告诉医生时 ， 医生表示如释重负 ， 在同样的情况下他们也会如是做 ， 但他们不想指导或推动他做出这种决定 。”
博伊尔认为：“我们拒绝家长式主义 ， 以至于都忘记了妈妈真的很想了解你的情况 ， 可以倾听并给你出很好的建议 。这可能是每个人想从医生那里获得的 。你不希望有人只是从临床的角度给你一份选择清单 ， 然后说：‘从中选择一种吧！’”
美国外科医生、医学作家阿图·葛文德（Atul Gawande）的观点则是 ， 想要战胜疾病没有错 ， 但人们也应该为“更可能发生的结果”做好准备 ， 包括探讨姑息治疗所能带来的诸多支持和安慰 。有几项研究已证实 ， 早期姑息治疗不仅能够帮助患者改善生活质量 ， 还能延长生存期 。
在昆士兰工作的姑息疗法专家、被称作“死亡谈话者”的莫莉·卡莱尔（Molly Carlile）表示 ， 幸运的是 ， 这种探讨会在必要的时候进行 。她相信 ， 医生说的越多 ， 患者的恐惧就会越少 。
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