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糖尿病|糖尿病前期——阻击慢性肾脏病的“前沿阵地”

导读：2021年5月，于《美国心脏病学会杂志》发表的英国研究表明，「糖尿病前期」是CKD和ASCVD的重要风险因素 。
作者认为：“阻击慢性肾脏病，我们似乎应该将‘阵地’前移！”
研究设计
本研究名为英国生物样本库，是一项前瞻性、观察性的人群队列研究，对象为2006-2010年间招募的40-69岁50多万英国居民 。在登记时，参与者提供了基本信息（包括生活方式）、疾病与药物史 。同时，参与者在入组前进行了体检 。研究团队对患者进行定期随访，直至2020年3月结束 。在基线时，参与者无1型糖尿病、ASCVD、心衰或CKD，同时采集了参与者的糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白、胆固醇、高敏C反应蛋白、尿白蛋白、肌酐等相关信息 。研究主要对比了2型糖尿病（定义：确诊为2型糖尿病，基线时HbA1c≥6.5%，和/或使用胰岛素）、糖尿病前期（未确诊2型糖尿病，但HbA1c≥5.7%，＜6.5%，符合美国糖尿病协会相关定义）以及正常血糖（未确诊2型糖尿病，同时HbA1c＜5.7%） 。
主要的观察事件为：
ASCVD，定义为冠状动脉疾病、缺血性卒中和外周动脉疾病的复合；
CKD；心力衰竭 。次要的观察事件为ASCVD相关的死亡率以及全因死亡率 。
在50多万参与者中，共有336,709例在基线时无ASCVD、CKD或心衰，其中277,081例（82.3%）血糖正常、46911例（13.9%）糖尿病前期患者、12717例（3.8%）为2型糖尿病患者 。他们的平均年龄为56.3（8.1）岁，其中186572例（55.4%）为女性 。
总的来说，在随访期间，21769例（7.9%）血糖正常、6476例（13.8%）糖尿病前期、3017例（23.7%）的2型糖尿病患者出现了1个主要的观察事件（ASCVD、CKD和心力衰竭） 。
CKD方面，5473例（2.0%）血糖正常的参与者、1868例（4.0%）的糖尿病前期参与者以及1181例（9.3%）的糖尿病参与者在随访期间被确诊为CKD；
ASCVD是参与者最常见的主要观察事件，15856例（5.7%）血糖正常参与者、4681例（10.0%）糖尿病前期以及2138例（16.8%）2型糖尿病被确诊为ASCVD；
心衰方面，共有4207例（1.5%）血糖正常参与者、1354例（2.9%）糖尿病前期以及660例（5.2%）2型糖尿病在随访期间出现心衰 。
此外，随访期间有6589例（14%）的糖尿病前期参与者在随访期间进展为2型糖尿病 。
11%、8%，糖尿病前期或增加CKD、ASCVD发生风险
在调整了年龄、性别、种族的相关因素后，糖尿病前期与正常血糖水平相比与ASCVD（HR=1.44，95% CI，1.39-1.49；P＜0.001）、CKD（HR=1.48,95% CI，1.40-1.56，P＜0.001）和心衰（HR=1.46，95% CI，1.38-1.56；P＜0.001）的风险增高相关 。在完全的协变量调整后，糖尿病前期依然与ASCVD（HR=1.11，95% CI，1.08-1.15；P＜0.001）和CKD（HR=1.08，95% CI，1.02-1.14；P=0.009）独立相关 。
总结
研究团队认为提早对糖尿病前期患者干预将有助于减少患者ASCVD和CKD的发病风险 。除了生活方式改变以外，医师还应该关注患者的心血管和肾脏情况 。研究团队建议，糖尿病前期患者应该成为未来预防试验的重点关注对象，试验可使用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等新型降糖药物对患者进行干预 。
医务工作人员可考虑“阵地前移”，及时干预糖尿病前期患者，针对性的监测患者肾脏与心血管系统，提前阻击CKD和ASCVD！
参考文献：
1.Honigberg MC, Zekavat SM, Pirruccello JP, et al. Cardiovascular and Kidney Outcomes across the Glycemic Spectrum: Insights from the UK Biobank. J Am Coll Cardiol. 2021 May 11:S0735-1097(21)05045-2.
【糖尿病|糖尿病前期——阻击慢性肾脏病的“前沿阵地”】2.Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.

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