胸闷|40岁男性出现胸闷，心脏造影没事，却突发急性心梗！医生解密
张医生收治过这样一个“奇怪”的病人：
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这是一位40岁男性，半年前间断出现胸闷，每次持续数分钟，症状发作并没有明显诱因 。社区门诊医生诊断“冠心病”，建议口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物 。可是，患者的症状并没有改善 。
患者见病情没有好转，认为自己可能不是心脏病，于是陆续检查了胃镜、胸CT等项目，结果无一例外，都没有什么异常 。在当地医院心内科医生和家属的劝说下，患者住院做了一个心脏造影，结果显示冠状动脉血管粗大，并没有严重的狭窄或堵塞 。这下患者更纳闷了，出院后便开始尝试各种中药偏方，症状依然时好时坏 。
终于在某天晚上，这位患者与朋友喝酒时出现再次胸闷、出汗，开始没有在意，但是症状持续不能缓解，忍到第二天上午才打120来到我院急诊 。
入院心电图可以看到广泛的心肌缺血，抽血化验提示肌钙蛋白（TnI）升高，诊断急性心肌梗死明确！得知这个消息，患者和家属都表示很难接受，“我们半年前刚做的心脏造影没有事，怎么到你们这儿就说我得了心脏病？”
“蹊跷”的心脏造影
医生也很疑惑，住院期间除了强化改善循环治疗外，还特意加用了抗血管痉挛药 。药物治疗一周后医生给患者复查了冠状动脉造影，发现了“蹊跷”所在：
患者的冠状动脉又粗又大，一根顶别人两根！虽然没有明显血管狭窄，但是血流缓慢，血管壁有一种“浮浮囊囊”的感觉 。
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这就是冠心病！只不过是一种特殊状态：血管内皮细胞功能障碍，导致冠脉微循环灌注不良！
于是，我们在原治疗的基础上加用了曲美他嗪、尼克地尔等改善内皮细胞功能和微循环的药物 。出院后长期随诊，患者胸闷的症状明显改善，自己也十分开心 。
什么是血管内皮细胞功能障碍？
血管内皮细胞功能障碍是什么？通俗地说就是血管虽然没有狭窄，但是它对心肌的供血功能严重减退 。
正常冠状动脉供血途径为：大血管小血管微血管心肌细胞 。我们可以把冠状动脉滋养周围心肌想象成一个水库，它之所以能灌溉周围的庄稼，不仅需要宽阔的河道，更需要充沛的水量，以及众多引水渠把水输送到农田中 。
这位患者冠状动脉粗大，代表着水库的河道宽阔；但是冠脉供血缓慢，意味着水量并不充沛，而血管壁“浮浮囊囊”说明血管内皮功能障碍、微血管灌注不良，不能把水分流到各个引水渠中 。如此一来，周围的庄稼挨着水库也会枯萎 。
血管内皮为何如此重要？
血管内皮是维持血管功能的关键部分 。血管内皮细胞可以保证血管内外的液体、气体和各种大分子物质选择性通过，并根据需要及时调节血管的通透性 。如果血管内皮功能差，对心肌的供血供氧能力也随之减弱 。
此外，血管内皮细胞还能合成和分泌多种活性物质，比如NO、前列环素、内皮素等，对于抗血栓形成、血管修复以及平衡抗凝与凝血都具有十分重要的意义 。而这些恰恰是冠心病发病的关键步骤 。
什么原因会造成内皮功能障碍？
我们仔细询问患者病史，找到了罪魁祸首 。虽然他没有高血压、糖尿病，但是他常年大量饮酒，天天有事没事喝半斤！除此以外，化验指标中低密度脂蛋白和甘油三酯也都明显升高 。
一些常见的代谢性疾病和不良的习惯是损害内皮功能的主要原因，例如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高血脂等 。这些致病因素很多人不太在意，因此在不知不觉中就造成巨大伤害 。此外，部分血管内皮功能障碍也与先天缺陷有关 。
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