高血压危象|一张流程图，教你正确处理高血压危象
高血压危象是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达250~260mmHg，舒张压也相应升高至120~140mmHg?《危重症急救护理程序（第3版）》对高血压危象救护程序进行了详细介绍 。
病情判断
症状和体征
起病急，剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、多汗、耳鸣、眩晕、气急及视物模糊等症状?
收缩压常升高到33~34kPa （250~260mmHg），舒张压可升高至16~18kPa（120~140mmHg）?
严重者出现暂时性偏瘫、失语、眼底视盘水肿及出血等，甚至昏迷?
辅助检查
高血压患者应做尿常规、血脂、血糖、肾功能、心电图、胸部 X 线、超声心动图、眼底检查等，以了解重要脏器心、脑、肾等功能与变化，以及有无并发冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病等，有助于对病情的估计，对确定治疗也有参考价值? 必要时测定尿儿茶酚胺、血浆肾素活性等?
急救措施
急救原则是立即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血，对老年人更应特别注意?
1. 迅速降压
降压要做到迅速、安全、有效，至于血压下降程度则不宜过低? 如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常? 但如患者为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足，使心、脑、肾功能逐步恶化? 一般收缩压降至21~24kPa（160~180mmHg），舒 张 压 降 至 13~14kPa（100~110mmHg）即可?
2. 常用降压药物
硝普钠硝普钠25mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，开始速度每分钟50μg，视血压情况控制滴数?
可乐定可乐定0.15mg缓慢静脉注射或肌内注射，必要时30min后再给0.3mg?
酚妥拉明酚妥拉明5mg，以每分钟1mg静脉注射?
3. 防治脑水肿
用甘露醇、呋塞米等进行脱水治疗? 有惊厥者镇静止惊可肌内注射苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛灌肠等?
4. 加强监护
患者应入危象监护病房（CCU）或重症监护室（ICU）治疗，以获得密切的监测? 注意观察心、脑、肾灌注情况?
救护要点
1.一般护理
运动与休息协助患者采取半卧位，嘱其安静休息，避免过度劳累、过度焦虑、情绪激动、精神紧张等应激因素和不良影响?
禁烟限酒饮酒可降低服用降压药物的疗效，尼古丁可使血压一过性升高，并降低药物的降压作用?
2. 严密观察病情
严密观察血压根据医嘱及时测量血压并做好记录，条件允许时可测24h动态血压，以观察血压水平及昼夜变化规律?
正确测量血压
（1）测量前30min禁止吸烟或饮用咖啡等刺激性饮料，安静休息至少5min以上?
（2）被测上臂肘部与心脏保持在同一水平高度，血压计放置与心脏同一高度?
（3）根据被测对象选择合适的袖带，袖带缚于被测者上臂，下缘应在肘弯上2cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉处?
（4）快速充气，当桡动脉搏动消失后继续再充气使汞柱再升高40kPa（30mmHg），随后以恒定的速率缓慢放气，放气过程中听到的第一个声音为收缩压读数，消失音为舒张压读数，如果声音不消失则可把变音处作为舒张压?
用药观察注意药物不良反应的观察，严格按规范调节用药速度?
3. 出院指导
控制体重
根据公式 BMI=体重（kg）/[身高（m）]2，计算个人体重指数（BMI）? 中国人群平均BMI中年男性21~24，中年女性21~25? 建议应控制在24以下? 体重超重者须通过运动和饮食来调节?
血压自控
患者应学会正确的血压测量方法，并定时自测血压做好记录，这对评价血压水平和降压治疗具有重要的参考意义?
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