先兆流产|早期先兆流产：这 12 项血清学指标你都能正确解读吗？
有效控制先兆流产的发展可在一定程度上可减少妊娠失败率，因此研究先兆流产的血清学指标能对妊娠结局进行有效预测价值，为保胎时机提供参考，避免盲目地保胎给患者及家庭带来不必要的负担 。
01. 人绒毛膜促性腺激素（β～hCG）
β～hCG 是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，是妊娠的特异性标志物 。
其大约在受精后第 6 天受精卵滋养层形成时开始分泌，妊娠 8～12 周分泌量增加较快，呈直线上升趋势，持续 1～2 周左右迅速下降并持续至分娩，妊娠 6～8 周时 48 小时 hCG 增长速度＜66%，hCG 水平低，下降或者增长缓慢，需要考虑妊娠异常的可能 。
02. 孕酮（P）
孕酮是调节女性生殖的重要激素，可以降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩，在分娩前使子宫处于静止状态 。
在妊娠早期胎盘尚未形成，孕酮主要来自月经黄体转化的妊娠黄体，孕 8～10 周后，胎盘组织逐渐代替卵巢成为孕酮持续分泌的主要部位，母体血清孕酮值＞25ng/mL 的先兆流产为非黄体功能不足所致，不需药物治疗，采取卧床休息预后较好 。
母体血清孕酮值＜12.5ng/mL 的先兆流产，B 超检查结果多提示孕囊异常；母体血清孕酮值在 12.5～25ng/mL 之间者，经过积极用药保胎治疗后大部分患者预后较好 。孕酮测定仅为参考，其分泌呈脉冲式，判断预后的价值有限 。
03. 雌二醇（E2）
雌二醇对妊娠微环境的维持有重要作用 。妊娠早期，雌二醇水平的快速上升反应了胎儿胎盘单位功能良好并存活，E2 浓度较高及其随孕周的增长而稳定增长提示先兆流产预后良好 。
特别是针对保胎治疗的患者，其血清 hCG 和 P 水平往往受到外源性 hCG 和 P 的影响，由于药物代谢和血清检测的时间差，胚胎的真实状况较难反映出来，血清 E2 的检测对早期妊娠结局的预测更显得尤为重要，单次检测血清雌二醇水平即对保胎结局具有一定预测价值 。
04. 甲状腺功能
妊娠期甲状腺功能异常的患者中，甲减较甲亢更为多见，其中亚临床甲减，由于其起病隐匿，无明显临床症状，容易漏诊 。
研究显示，亚临床甲减使流产、死胎、胎盘早剥及新生儿智力障碍发生率增加，且与不良孕产史有很大相关性，若既往有多次不良孕产史的患者孕期发生甲状腺功能减退症的风险也相应增高 。
05. 胰岛素释放试验（INS）
研究发现，有复发性流产（RSA）史的患者在孕早期胰岛素抵抗（IR）的发生率较普通孕妇增加，IR 可能是影响 RSA 的相对独立危险因素 。对于胰岛素抵抗在流产中如何发挥作用目前尚不明确，可能是高胰岛素血症导致孕妇机体内雄激素水平升高，进而导致流产 。
临床多建议有复发性流产史的患者在再次怀孕或者一旦怀孕后进行胰岛素释放试验及糖耐量试验，了解是否存在胰岛抵抗及糖耐量异常 。存在 IR 的患者可通过控制饮食，适当锻炼甚或使用胰岛素增敏剂二甲双胍缓释片改善 IR，从而预防流产 。
06. D 二聚体（D～D）
D～二聚体是较敏感的凝血变化指标，对妊娠期血栓前状态的诊断具有一定的临床价值 。血浆中 D～D 水平增高表明存在继发性纤溶过程 。
研究表明反复自然流产发生与孕妇体内高凝状态相关，这种高凝状态使胎盘内的凝血与纤溶平衡状态被破坏，子宫螺旋动脉与绒毛微小血管发生病变，形成胎盘血栓、梗塞，影响胎盘正常血液供应，导致胎盘功能不全而引起反复自然流产 。
07. 同型半胱氨酸（HCY）
同型半胱氨酸是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物 。它在机体内的正常浓度一般维持在 5～15μmol/L 。
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