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结直肠肿瘤|如何筛查早期结直肠肿瘤？

结直肠肿瘤早期筛查非常重要
生活水平越高 ， 结直肠肿瘤发病越多 ， 年龄越来越年轻 ， 已是不争的事实 。2020年全球肿瘤负担报告结直肠癌的新发病例数已是仅次于乳腺癌和肺癌三个最多的肿瘤之一 ， 2020年中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查发现民众64%不知道结直肠癌的高危因素、83%确诊时已为肿瘤晚期、97%诊断为结直肠癌前从未做过肠镜 ， 只有6.9%是体检时做肠镜发现结直肠癌！
多数结直肠癌遵循“小息肉—大息肉—癌症”发生过程 ， 一颗小的息肉转变为癌一般需要5~10年或更长时间 ， 这一变化特点 ， 给你提供了重要时间窗口 ， 让你会有足够的时间来进行干预 ， 改变不良的生活和饮食习惯 ， 如能在45岁时查一次肠镜 ， 如发现息肉一并切除息肉 ， 就能不让它发展成结直肠癌 。
结直肠肿瘤|如何筛查早期结直肠肿瘤？
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每年一次粪便隐血是最好的初筛检查
胃肠道任何部位的病变 ， 只要每天渗血大约5亳升 ， 通过化验就能检出血液 ， 此时肉眼并不能觉察粪便颜色发生变化 ， 这种出血称为隐性出血 。注意如果是应用愈创木脂法（gFOBT）报告粪便隐血阳性 ， 其准确性较差 ， 结果会受到食物和药物的影响 ， 少数医院仍在使用；如果是应用粪便免疫化学试验（FIT）法测粪便隐血阳性 ， 准确性较高 ， 受影响因素较少 ， 现多用此法进行筛查 。
约80%～90%结直肠肿瘤早期时就会出现隐血 ， 粪便免疫化学试验被认为是最好的结直肠肿瘤初筛方法 ， 但对结直肠息肉或息肉恶变的判断价值不大 。粪便隐血呈阳性 ， 特别是多次阳性 ， 说明胃肠道有病变 ， 但不能确定出血部位和病因 ， 应结合临床特点 ， 选择胃镜或肠镜检查 ， 必要时同时检查胃肠镜检查 ， 进一步确认病因 。
【结直肠肿瘤|如何筛查早期结直肠肿瘤？】粪便免疫化学试验（FIT）操作简单、快速检查、粪便标本量小、安全无风险、无需肠道准备、无需限制饮食和药物、费用较低 ， 适合较大范围人群筛查、体检和门诊检查 。
结直肠肿瘤|如何筛查早期结直肠肿瘤？
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有条件每1～2年做一次粪便DNA检测
结直肠肿瘤或息肉表面的细胞会脱落随粪便排出 ， 通过多靶点mt-sDNA检测技术可检测到粪便中脱落细胞DNA甲基化和DNA突变基因 ， 联合粪便免疫化学试验 ， 可提高结直肠肿瘤诊断的敏感性和特异性 ， 对较大的息肉、息肉的恶变也有一定的敏感性 ， 且无安全风险 。不足的是需要收集一次排出的全部粪便、送相关实验室检查需要多个工作日 ， 检测费较高、粪便有异常DNA也不能直接确诊病变存在 ， 需要结肠镜进一步检查确诊 ， 也不能预判发生率和死亡率 。不适合大范围进行筛查 ， 有条件的地区和人群可选择筛查 。
乙状结肠镜筛查 ， 国外多用 ， 国内少用
相比（全）结肠镜 ， 乙状结肠镜要短 ， 但由于70%～80%的结直肠肿瘤位于直肠和乙状结肠 ， 乙状结肠镜能完成大部分诊断 ， 发现息肉等病变还可以内镜下治疗 ， 结直肠癌的发病风险减少50%～60% 。乙状结肠镜操作相对简单 ， 费时较短 ， 术前只要一次清洁灌肠 ， 无需喝大量洗肠液 ， 可不使用无痛麻醉 。乙状结肠镜只能检查直肠和乙状结肠 ， 如怀疑结肠其它部位问题 ， 仍要做（全）结肠镜 。乙状结肠镜有硬管和软管之分 ， 硬管乙状结肠镜视野不太清楚 ， 检查有一定痛苦和并发症风险 ， 已基本淘汰 。西方国家软管乙状结肠镜检查费用较（全）结肠镜相对便宜 ， 故仍在临床应用 ， 国内结肠镜检查价格较低 ， 多用（全）结肠镜取代乙状结肠镜 ， 一步到位进行全结肠检查 。

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