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香港大学深圳医院|香港大学深圳医院成立9周年考：医改样本还是乌托邦？( 四 )


5年大限 ， 也就是2017年来临时 ， 港大深圳医院披露的财政数据显示 ， 2017年财政投入1.69亿元 ， 相较前几年大大减少 ， 仅为2016年财政补助5.14亿的1/3 。
根据港大深圳医院官网披露的财政数据 ， 2017年医院收支结余负5016万元 ， 不过 ， 到了下一年2018年 ， 医院开始扭亏为盈 ， 实现结余1亿元 。
港大深圳医院发展靠的是“开源节流”：
一是发展国际医疗中心 ， 通过高端医疗收入弥补基本医疗的资金不足 ， 以保证质优价廉的公立医院服务 。有学者表示 ， 这是港大在担心财政投入减少之后 ， 才想出来的补偿“药方” ， 且这条道路能走通是因为政府开了绿灯 。当2009年新医改规定公立医院开展特需不超过10% ， 港大深圳医院允许自主定向做到30% ， 2021年医院特需医疗收入占比预计14-15% ， 收入3亿多 。
另一项创举打包收费 ， 是港大深圳医院调节收费的重要杠杆 。
四项打包收费 ， 门诊挂号费100元 ， 住院打包收费255元/日 ， 全科打包收费200元 ， 手术按病种收费 ， 让港大深圳医院有了更多结余 。
这对于病人来说意味着透明收费 ， 全科门诊200元涵盖了检查和7天药品费 ， 住院打包收费255元确保了每天花费的稳定支出 ， 手术打包收费让患者在入院时就能大概了解到住院时间和费用 ， 不用担心大检查、过度医疗 ， 也无需担心因为感染、并发症产生额外的治疗费用 。
这项制度在最初频频遇阻 。全科门诊打包收费200元 ， 是港大深圳医院根据各项支出计算后得出的 。这个数字一度被深圳市物价局降到130元 ， 发现医院实际在亏损 ， 才同意将收费标准提高到200元 。
港大深圳医院党委书记徐小平在2021年6月上海创奇健康发展研究院主办的一场演讲中介绍 ， 港大深圳医院有67个手术病种进行打包收费 ， 除了住院255元/天的均价外 ， 手术打包收费的价格是其他市属医院的七折左右 。以腹腔镜胆囊切除术为例 ， 港大深圳医院价格是14100元 ， 广东省的平均价格是19000元 ， 医院节省35% 。如果按照项目收费9000多块 ， 医院还能够盈余35% ， 节省了28% 。
不同于其他医院拼命创收 ， 港大深圳医院走的是一条降成本的新路 。港大深圳医院药占比19.98% ， 在诊疗量低于同级医院的情况下 ， 其药占比还低于深圳的20.7% 。卫生材料收入只有12.1% ， 低于其他医院的16% 。
用徐小平的话说 ，  在这场麻将对战上 ， 擂台上的政府、医保、患者、医院都赢了 ， 只有隐藏在桌下的供应商少赚一些 。
打包收费 ， 证明了降低成本来调整结构的可能 。但也有受访者表示 ， 靠省钱走出来的路 ， 终究是难以为继的 ， “如果是需要用高端来补 ， 说明这条路没有走通 。”
不过 ， 也有医疗界人士认为 ， 打包收费在今天看是可行的 ， 但随着疑难杂症、高龄患者增加 ， 随之而来的基础病管理、并发症治疗费用上涨 ， 将来可能会亏损 。沿用这条路 ， 打包费用必定上涨 。
医改试验孤岛？
政策执行过程如漏斗 ， 在一层层的筛选淘汰与机缘巧合中 ， 恰好每一层都刚好有想做事、能做事的人 ， 才促成了改变的发生 。某种意义上 ， 它只能在深圳发生 ， 甚至只有这一家医院做成了 。

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