免疫|关于免疫保胎，动辄花费十几万，是否真有必要？( 二 )
关于免疫性保胎，仍然存在很大的坑，至少我个人认为是这样的 。现在有些地方还在大肆运用免疫球蛋白治疗，对一些诊断不明的不孕，或者偶发性胎停流产病人过度治疗 。有些地方保胎甚至已然形成一种文化，形成一整套完整的产业链 。从网络论坛，到微信群，到线下引流，到医院检查、化验收费，用药，宾馆住宿一条龙服务 。很多人为了保胎不远万里去到某个地方，动辄花费十万之巨，图的就是个安心 。虽然她们当中有非常多保胎成功的案例，但是冷静下来仔细想想，真的有这个必要么？感兴趣的朋友可以网上找一找有关保胎社群相关的信息，真的能惊掉你的下巴！
就生育问题本源来说，当今社会生育相关各种问题，最最最主要的原因还是年龄因素导致的，至于免疫因素、母体疾病因素的各种原因，通常都要在经过充分试孕，或者多次验证失败的情况下才会考虑（所谓多次，至少应该2次以上，国际标准试3次） 。
从进化论的角度来说，繁衍机制赋予了胎儿强大的寄生能力，健康的胎儿理所当然它能够抵御妊娠过程中来自环境和母体的各种风险 。医学上很多现象可以证明这一点 。如妊娠期贫血，如果孕妇原本就有轻度贫血，在妊娠期极容易出现重度贫血，因为她缺乏铁储备，胎儿不会理会这些，它会疯狂地掠夺孕妇的铁，导致孕妇发生急速贫血，而此时胎儿多半是不贫血的 。比如妊娠期的钙磷丢失，为什么会特别强调孕期补钙，因为胎儿会疯狂摄取孕妇的钙质，甚至让孕妇出现低钙抽搐的症状 。
在孕早期的自然淘汰过程原本就是合理的，女性越高龄，胚胎质量越差，胚胎自然淘汰率越高，这原本也是合理的 。但是女性年龄越高，身体各器官系统发生疾病或者功能紊乱的概率确实也会更高，但当中有多少可能影响健康胎儿的着床发育，这个是不清楚的，或许永远也搞不清楚 。
临床上，关于免疫球蛋白保胎，粒细胞刺激因子保胎，原理上我认为是说不通的，实在搞不清楚为什么在有些地方还如此风靡 。
如前面所讲，妊娠本身对母体是异物，妊娠期母体白细胞水平会出现生理性升高，或许这就是一种排异反应 。如果我这种假定成立，那么给孕妇用粒细胞刺激因子或者免疫球蛋白保胎就成了南辕北辙 。胎儿要在母体孕育需要抑制母体免疫，而用这些激活母体免疫的治疗如何从逻辑上解释得通？
现代医学讲究循证，不能随便用逻辑推理，这个大家一定要清楚 。所以我以上的推理不能作为推翻免疫保胎的证据 。因为医学问题属于复杂问题，很难用逻辑因果论推导 。你以为的因果未必是因果，可能因果是颠倒的 。循证医学得出的是相关关系，不是因果关系 。而临床目前只能以结果指导临床 。就比如，有人主张用粒细胞刺激因子保胎，可能是因为发现孕妇白细胞水平会高于非孕妇，他们会认为白细胞可能是维持妊娠必要的因素，白细胞低可能对妊娠不利 。这只是相关关系的结论，但真实情况也许恰好相反 。这如何验证呢？需要设计严谨的临床试验，控制好偏倚因素，从概率上，增加孕妇白细胞水平，能显著改善妊娠结局，或许我们就能认为这个理论是对的 。
上一篇文章评论区提到关于免疫保胎的问题，很多人在问咋回事 。所以今天想用这篇文章简短地回答这个问题 。因为该领域过于专业，且长期以来一直处于科研的前沿区域，我也很难把这个问题说到很透彻 。因为很多问题研究者们自己也很难讲透彻 。作为临床一线执行者，只能实时关注指南更新，看菜谱行医，至于“是不是”“该不该”，我不敢作过多评论，保持敬畏之心，期待未来科学能越辩越明，问题越来越清楚 。
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