肝癌|你患肝癌的风险有多大？南方医院肝病专家创建预测模型
每年的7月28日，是“世界肝炎日”，今日，南方医科大南方医院在医院门诊楼外广场举办了肝炎日义诊活动 。
【肝癌|你患肝癌的风险有多大？南方医院肝病专家创建预测模型】南方医院感染内科暨肝病中心是国家临床重点专科，近三年，在中国最佳专科排行榜（复旦版）传染科排名第3-4名，在华南区排名第1名 。在今年的“世界肝炎日”，该院肝病专家向采访人员介绍了该院肝病团队创建的肝癌风险预测模型（aMAP评分），以及肝癌早期癌查的“金字塔”策略 。
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南方医院感染内科侯金林团队提出的肝癌早期筛查“金字塔”策略 。通讯员供图
六成患者确诊肝癌时已是中晚期 这几种情况要重视肝癌筛查
侯金林指出，多种病因或危险因素叠加，例如慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染合并代谢相关脂肪性肝病，合并2型糖尿病或代谢综合征等，可显著增加肝细胞癌发生风险，此类人群应密切监测肝细胞癌的发生 。
特别是，任何病因所致肝硬化都有发生肝细胞癌的风险，乙型肝炎肝硬化是我国肝细胞癌的主要病因，是筛查的重点监测人群 。
他表示，大家应充分认识到，慢性乙型肝炎患者采用核苷（酸）类似物或聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，慢性丙型肝炎患者采用口服抗病毒药物治疗，可降低肝细胞癌风险，但不能完全消除，尤其对于已进入肝硬化阶段患者，仍需按筛查流程监测肝细胞癌的发生 。
肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，中国大陆地区诊断肝细胞癌时60% 以上的患者已处于中晚期，中位生存时间小于 12 个月 。
肝癌早诊的实现取决于在全民普及肝癌早期筛查策略 。定期筛查是提高肝癌早诊率，降低死亡率的最经济有效的方法 。
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7月28日，南方医院感染内科副主任陈金军在南方医院作乙肝相关科普讲座 。
怎样筛查？不同的人群建议筛查标准各不相同
南方医院感染内科副主任陈金军介绍，目前临床上，甲胎蛋白（AFP）仍为筛查早期肝细胞癌的首选血清学指标 。常规腹部超声检查是肝细胞癌危险人群监测的主要影像学手段，可发现> 2 cm 的肿瘤及结节 。超声联合甲胎蛋白被很多国家的指南推荐作为高危人群肝癌的筛查最普及的方法 。
不过，他提醒，尽管肝脏超声是目前最常用的肝细胞癌筛查手段，但也存在检出率较低的不足 。既往研究显示，超声对于肝细胞癌检出的敏感性为 84%，其中对于早期肝细胞癌的敏感性仅为47% 。此外超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响 。
此外，已有多项研究显示增强CT或增强MRI在高危人群的肝细胞癌筛查方面具有更优的敏感性及特异性 。然而，CT 和 MRI 同时存在耗时、昂贵，特别是CT存在造影剂肾毒性和放射线危害等缺陷 。
目前主要中国专家共识认为：腹部超声联合AFP为慢性肝病患者肝细胞癌规筛查方法；多模式肝脏MRI 、CT为加强筛查方法 。
对此，陈金军建议，低危人群每年 1次常规筛查，中危人群每 6 个月 1 次常规筛查；高危人群每 3 ～ 6 个月 1 次常规筛查，每 6 ～ 12个月 1 次加强筛查；极高危人群每 3 个月常规筛查 1 次，每 6 个月加强筛查 1 次 。
采写：南都采访人员李文 通讯员李晓姗 郝新
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