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正常压力脑积水|特发性正常压力脑积水的评估

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加 ， 脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔进行性扩大的一种病症 。
脑积水既可原发 ， 也可继发于外伤、自发性出血、感染、肿瘤等 ， 还可共病于痴呆、阿尔茨海默、帕金森氏病等神经系统疾病 。其在各个年龄阶段均可发病 ， 其中以婴幼儿和老人多见 。随科技进步、人均平均寿命延长和人口老龄化进展其检出率不断攀升 ， 最高每500人中即有１人患病 。
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排尿功能障碍
排尿功能障碍问卷（ICIQ-IF） ， 可根据问卷调查形式询问患者及照料者 ， 根据严重程度和发生频率进行评分 。
临床系统评分
建议采用日本学者应用的 iNPH分级评分系统 ， 下表 1 。
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整体生活能力评估
建议采用日常生活能力（ ADL）量表和改良的 Rankin量表进行评估 。
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辅助诊断试验
脑脊液放液试验：通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液后观察临床症状有无改善的一种方法 ， 是辅助诊断特发性正常压力脑积水的有效方法之一 。分为单次腰穿放液试验及持续腰大池放液试验 。
单次腰穿放液试验推荐每次释放脑脊液 30～50 mL ， 脑脊液释放不足以达到以上标准时则腰椎穿刺终压 0 为终止点 。在放液前后分别进行以上相关的临床评估 。建议 8、24 h 内至少评估 1 次 ， 若阴性 ， 应在 72 h 之内复测 。
持续腰大池放液试验建议释放脑脊液的量为 150～200mL/d ，  连续引流 72 h 。由于会存在假阴性结果 ， 对于首次引流测试后症状无改善的患者 ， 如果其临床症状呈进行性加重则有必要重复脑脊液引流测试 。放液试验的复查 ， 至少在 1 周后进行 。
重点介绍一下持续腰大池放液试验
脑脊液引流试验(Tap 试验)是脑积水分流术前很好的一种评估方法 ， 特别在以老年人多发的特发性正常压力脑积水的术前评估中有重要意义 。在脑积水术前进行 Tap 试验已形成常规 ， 它的有效与手术的成功已得到广泛认可 。
在腰 3~4或腰 4~5给予置管 ， 外接可控性引流管 ， 用高度及开关可控制颅内压及脑脊液引流量 ， 来观察患者的临床症状改善情况 ， 置管同时记录患者的颅内压初始值 ， 并常规留取脑脊液行生化、常规检查 。
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腰大池置管当天 ， 行Tap 试验 。一般缓慢放出脑脊液30 ml左右 ， 关闭腰大池引流管 。第二天观察患者临床症状有无减轻 ， 根据患者的反应情况 ， 再进行后续评估 。
第二天观察证实 Tap 试验无效的患者 ， 可根据引流管高度再次测定颅内压 ， 再次放出脑脊液进行次Tap试验 ， 若患者临床症状仍无改善 ， 则认为患
者不宜行分流术 。
对 Tap 试验有效的患者 ， 每天清晨 7 点及晚间0 点开始给予固定高度压力（用引流管高度控制 ， 颅内压设置为置管时初测压力减少10%）下引流脑脊液1 h ， 从早晨8点及晚间21点开始关闭引流管 ， 引流袋可随身携带 ， 并使患者正常日常活动 ， 观察其症状变化 。每天早 10 点同患者交流 ， 观察其反应、走路情况 ， 询问小便情况是否得到改善 ， 每调整一压力值观察2 d 。

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